胫骨平台骨折术后护理及康复的体会

张立晶

胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍。严重者合并半月板，韧带，腓总神经等损伤，多数学者主张手术治疗以恢复关节面的平整^［1］及有效内固定,可早期行关节屈伸功能锻炼,最大限度恢复关节的功能。为使患者早日康复,除给予及时合理的治疗外,加强术后护理也很重要。现将2000-2007年收治的139例胫骨平台骨折术后患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组139例,男101例,女38例;左侧83例,右侧56例;年龄最大78岁,最小16岁;交通事故伤97例,高处坠落伤24例，其他18例;关节面塌陷0.6~1.5 mm之间,均不含膝关节韧带、半月板和血管神经损伤。开放性骨折41例,闭合性骨折98例。均为新鲜性骨折。

1.2 治疗方法 所有病例均采用硬膜外麻醉,急诊手术在6~8 h之内完成，择期手术一般在受伤后5~7 d即可手术。均采用切开复位内固定。

1.3 治疗结果 住院时间最长37 d,最短15 d,平均住院17.3 d,骨折愈合时间最短7周,最长21周,平均11.5周,随访6-12个月,膝关节功能均正常,疗效满意。

2 术后护理

2.1 一般护理 硬麻后常规护理,患者回房去枕平卧6 h暂禁食、禁水,密切监测生命体征的变化,患肢抬高20~30度,做好各项基础护理。

2.2 伤口护理 观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时及时报告医生给予处理;一般无需加压包扎伤口。

2.3 疼痛护理 疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素,早期可适当应用止痛剂,并观察用药后的疗效及不良反应。术后轻度疼痛属正常现象,锻炼必然有疼痛,它会随着活动量的加大,手术后关节炎反应的消失而逐渐减轻。

2.4 观察末梢血运 严密观察患肢的末梢循环、皮温、感觉、运动等情况,特别应注意小腿肿胀程度、踝关节屈伸、足背动脉搏动、足趾的感觉等,便于了解局部血管和神经功能。

2.5 引流管的观察 为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染,有时切口内放置引流管,应注意观察引流管的通畅与否,防止引流管脱落及引流液倒流。记录引流液的性状和量,一般在术后24~48 h拔出引流管。

3 康复护理

3.1 心理护理 心理康复决定肢体功能的康复，医护人员应调动积极的心理因素，使患者主动参与机体康复训练，详细地做好术后康复指导，全而了解患者的心态，耐心疏导，解除患者的恐惧心理及悲观失望情绪，使其处于良好的心理状态，树立正确的康复理念，积极主动地参与康复训练。

3.2 早期康复 术后回病房，将患肢抬高置于功能位，小腿处填一软枕，膝关节屈曲5度，麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5~10 s后放松，每天活动3~4次，每次3~5 min,术后1周，根据内固定的可靠性，伤口愈合情况，患者进行CPM机功能锻炼，第1天启始角度-15-0度,终止角度10~30度，(一般以患者能忍受最大角度为宜)，时间60 min，2次/d进行锻炼，次日对所完全适应者活动角度增加10~20度，时间频率不变^［2］。第3天后再将活动角度增加10~20度，以此类推，一般2周后，屈膝角度可达90~100度，如内固定不可靠一般在拆除外固定后，术后2~3周再逐步进行膝关节活动。

3.3 中期康复 术后3~4周，以增强肌力的锻炼为主，同时增加膝关节的主动运动。行主动的膝关节屈伸活动，屈曲时注意缓慢而持续用力，每次用力需在屈曲的最大程度上维持5~10 s,每次屈曲5~10次，每天练习2~3次。力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜，活动度每周增加5~10度，2~3周后行X线检查^［3］，切忌患肢负重。6~8周后，骨的矿物质沉淀，使骨坚固的结合在一起，适当的负重运动有利于骨的愈合，同时可避免假骨的形成。此时以离床活动为主，利用辅助器具(轮椅，拐杖)练习躯体转移，站立和行走，配合良好姿势训练及增加上肢肌力的训练。

3.4 晚期康复 术后3~4个月可以扶拐在无痛下负重行走，粉碎性骨折和术中行植骨的患者开始负重的时间适当延长1~2个月，直至愈合，徒步行走，约4~6个月，这期间可跪床下坐及站立下蹲的练习，以纠正残余的功能障碍。

胫骨平台骨折属于关节内骨折,由于骨折血肿机化,创伤性纤维素渗出,较长时间的制动,必然导致膝关节的纤维粘连而僵硬,且胫骨平台骨折所致的膝关节僵硬常为胫股关节间的粘连,常造成患者终身的残疾。对该类患者精心的术后护理和密切的观察是患者手术成功的保证。康复锻炼应因人而异,循序渐进。

参考文献

［1］ 荣国威，王承武.骨折.人民卫生出版社,2004:1019.

［2］ 段伟焘,宋志勇,徐志英.胫骨平台骨折的临床治疗.河南外科学杂志, 2007, 13(5): 38-39.

［3］ 赵晓鸥,郑光新,何宁.骨折内固定对关节功能的影响.中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (12): 1 051-1 052.