提高小儿静脉穿刺成功率的体会

吉艳华

【关键词】 小儿；静脉穿刺

作者单位： 136600 吉林省辽源市东辽县白泉社区卫生服务中心

在小儿临床护理工作中，静脉穿刺技术是治疗疾病，抢救生命不可缺少的必须手段之一。熟练掌握小儿静脉穿刺技术，不仅仅是减轻患儿的痛苦，家长的心里忧虑，更重要的能及时给药治疗，也是抢救的关键,现通过临床实践谈几点体会。

1 提高业务素质，加强基本功训练

热爱护理专业，刻苦钻研技术，不断总结经验，护士持有健康的心理状态，是提高专业技术水平的首要条件,只有扎实的基本功底，较强的责任心，高度负责的态度，周围多大的压力都必须冷静，力求稳、准、细,从而大大提高小儿静脉穿刺的成功率。在操作时，特别是抢救危重患儿时，要做到紧张有序，忙而不乱，一针见血，就必须不断地总结经验，加强小儿静脉穿刺技术的基本功训练。

2 熟练掌握小儿静脉解剖特点

2.1 小儿静脉的特点 小儿静脉极为丰富，分支较多，呈网状分布，无静脉瓣，表浅易见，不易滑动，可向心性穿刺，也可以离心性穿刺。

2.2 静脉与动脉的区别 静脉有一条浅静脉沟，血管较细，呈浅蓝色，无搏动，血管壁薄，易被压瘪，血管固定回血呈暗红色，哭时血管不明显。

3 根据不同的病情和血管特点选择合适的针头及穿刺点，采用最佳的方法进行穿刺

3.1 滑动静脉 见于消瘦患儿，静脉显露好，活动度大，静脉壁厚，管腔小，静脉呈条索状，此时应选择较粗大的静脉，应用较锐利的针头，进针角度可稍大一些，至30°~40°，用巧劲刺入静脉。

3.2 细小静脉 见于发育不良的患儿，故静脉也较细，呈花纹状，宜选择较细而斜面小的针头，局部可适当热敷后，使静脉充盈易显露，再选择恰当的穿刺点进行穿刺。

3.3 脆弱静脉 见于营养不良，贫血及长期消耗性疾病的患儿，高热病儿，血管脆，弹性差，穿刺时极易穿破血管壁，进针斜度不准超过30°角，并且在操作前做压迫止血，见回血后放松止血带，动作要轻稳。

3.4 空虚静脉 见于大失血、失血性休克、严重腹泻等患儿。此种静脉呈扁形，管腔干瘪，虽肉眼能看见，但是穿刺时往往很困难，穿刺时可用手沿着静脉向心性按压注射部位，使静脉充盈，再行穿刺，刺入皮下后，应采用挑起针尖缓慢进针的方法，针头进入血管内，有一种空虚感，无阻力，并用挤压调节夹一下输液管，对静脉内稍微加压，然后放开加压的输液管，见回血方可穿刺。

3.5 深处静脉 见于肥胖和浮肿的患儿，此种静脉从皮肤上看不见，应按着静脉走行的解剖位置，用手指压拍局部或在局部皮肤用手感应到弹性感的为血管。探索摸出血管的深浅度，确定位置，方向及管腔大小再进行穿刺，进针角度较大 （40）度角左右。

4 具备良好的心理素质，力争患儿家长的信任和配合

现在，孩子大部分都是独生子女，一旦患病后，往往有一个群体人员陪伴，且表现情绪紧张，不知所措，当小儿要接受静脉穿刺的时候，总是不放心护士的技术操作，唯恐不能一针见血，给孩子带来痛苦。作为一名护士，既要充分理解又要有心理准备，即使患儿家长有不当行为和不文明的语言刺激时，也要保持良好心态，发扬良好的心理素质和职业道德修养，爱心常在,争取小儿家长的信任和配合，为建立和谐的医患关系奠定坚实的基础。

4.1 护士要沉稳、镇静 现在大多数孩子输液时三代人呵护,在输液前，家长对操作护士要求过高，必须一针见血，制造了很浓的紧张气氛，在这种情况下，为尽量保证穿刺成功，护士必须沉稳。

4.2 要有自信心 有些护士对自身能力认识不足，遇到肥胖小儿及血管不明显的患儿，缺乏足够的信心，一种潜在的担心，使操作者焦虑不安，再加上工作繁忙、心情不好等因素都影响操作者的技术发挥。

4.3 保持良好心态 护士进行小儿静脉穿刺最大的压力不是来自孩子的哭闹和血管难寻，而是来自家长对护理工作的误解，以及过激言语的刺激，都会无形增加护士的心理压力，尤其是一针未成功的时候，面对家属的质疑，要用心理学知识来调节自我表现，避免多余思维信息干扰，要在患儿家长叮咛、责怪、非难时，患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领，才能减少穿刺的失败率。

5 护士要善于总结穿刺失败因素

除了护士本身的心理因素之外，还要知道病儿的因素。

5.1 肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度。

5.2 长期输液的患儿，因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血，给穿刺造成困难。

5.3 严重脱水循环衰竭的患儿，由于血管循环量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。

5.4 有的患儿对医院的环境以及打针产生很强的恐惧感，在穿刺时往往躁动不安，穿刺无法固定。另外，夜间在昏暗的灯光下，进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败；秋冬季室温过低，患儿四肢发凉，使血管受凉收缩变细，增加了穿刺难度。

在小儿静脉穿刺操作过程中，护士有要严谨的工作态度及对患者高度负责的职业道德和良好的心理素质。操作前树立必胜的信心。要熟练掌握小儿静脉的解剖特点，并根据不同病情和个体差异，血管特点，针对不同手法进行穿刺。在工作中多体验，勤操作，细观察，多总结经验和教训，做到熟能生巧。在繁忙的护理工作中，要以平常心对待自己的工作，要不断学习研究，留心观察技术好、有经验的同志的操作过程，取长补短，久而久之，自己的操作技术便会提高，自信心也得到增强，再行静脉穿刺就会得心应手。