中西医结合治疗小儿病毒性肺炎临床观察

赵亚春

作者单位：132013吉林市丰满区中医院

病毒性肺炎在婴幼儿肺炎中极为多见，若不能及时治疗，则易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等危急重症。本院应用中西医结合的方法治疗小儿病毒性肺炎取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组124例，男87例，女37例，最小1个月，最大13岁，其中<1岁32例，2岁25例，3岁24例，>3岁43例。

1.2 症状体征

1.2.1 症状 以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为其临床主症。多继发于上呼吸道感染及某些传染病之后，或在其他疾病过程中。由于小儿正不胜邪亦可并发或续发本病。

1.2.2 体征 双肺多存在干湿啰音及中小水泡音，重时合并心衰，心率增快在160~180次/min以上，不能以体温升高和呼吸困难解释，或心音低钝出现奔马律，肝脏迅速增大，超过2 cm以上。

1.3 实验室检查 外周血象：对124例做白细胞总数及分类检查，1.0×106以内者66例；1.5×106者41例；1.5×106以上者17例，中性粒细胞百分比：＜50者占58%；＜70者占75%，淋巴细胞百分比＞40者为98.5%。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 本组病例分两组，两组病例的年龄分布及病情轻重选择基本相同。对照组：单纯采用抗生素、病毒唑治疗共54例。

1.4.2 观察组 在使用抗生素的同时，全部采用中草药水煎服共70例，治以宣肺定喘、清热化痰为主。

处方：（药量根据患儿年龄而定）: 鱼腥草、麻黄（炙）、生石膏、前胡、丹皮、黄芩、生地、川贝、元参、 双花、甘草、板蓝根(方中石膏的用量是麻黄的3倍)。

咽痛者加射干；痰多者加莱菔子、半夏；喘甚者加苏子。

2 结果

观察组，用药2~3 d后热退，咳嗽减轻，喘憋好转，肺部啰音减少，3~4 d后，咳轻，喘憋消失，5~7 d肺部啰音消失，6~8 d治愈出院，平均住院7 d。对照组，治疗3~5 d后发热、喘憋、咳嗽好转肺部啰音消失，5~7 d咳轻，喘憋消失，7~9 d肺部啰音消失，8~12 d治愈出院，平均住院日为10 d。以上两组通过临床观察证实，观察组在用药后喘憋、咳嗽及肺部啰音消失快，使病程缩短及早治愈出院。详见表1。

3 讨论

本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形体未充，脏腑娇嫩，抵抗力差而发病。 小儿感受风邪或从皮毛、或从口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽，风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。

小儿病毒性肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病经主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。因此本病的治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。

方中鱼腥草清热解毒。现代药理学研究表明鱼腥草对流感杆菌等多种致病菌有很强的抑制作用，能增强白细胞吞噬能力和增加备介素浓度，能提高机体免疫力对病毒性肺炎有特殊疗效；炙麻黄发汗解表，宣肺平喘麻黄含麻黄碱及挥发油等，挥发油对流感病毒有抑制作用，并能刺激汗腺分泌故可发汗。麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似，但较和缓而持久，故可松弛支气管平滑肌。

生石膏清热泻火、除烦止渴，能清泄肺热，与麻黄配伍共奏清宣肺热和平喘之效；生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的减热作用，同时生石膏可抑制肌肉的兴奋性，起镇静、镇痉作用。又能降低血管的通透性。

因麻黄能兴奋心脏，故石膏用量是麻黄的3倍并对其起抑制作用。

板蓝根清热解毒、利咽，抗菌谱较广，并具有抗病毒作用。

黄芩泻火解毒，尤长于清泄肺热，对肺炎双球菌等多种致病菌有抑制作用，并有解热镇静等作用，并降低毛细血管的通透性。

生地清热凉血、养阴生津；丹皮清热凉血、活血散瘀，对多种致病菌有抑制作用；双花清热解毒是作用较强的广谱抗菌中药；川贝化痰止咳；前胡降气化痰；元参滋阴退热；甘草和中解毒。

诸药合用，共奏清热解毒、宣肺平喘、化痰止咳之功，并且安神、镇静祛邪而不伤正气。应用此方可减轻毛细血管的通透性，减少炎性渗出，具有广谱抗菌作用和抗病毒作用。因此对病毒性肺炎的治疗收到了预期的效果，临床效果满意。

本方在临床应用中毒副作用小，对心、肝、肾等脏器无损害，具有广泛的实用价值。在临床使用中应根据患儿的年龄，适当调整药量。