４８８例２型糖尿病危险因素分析

王俊丽

【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者中危险因素存在情况。方法 采用调查的方法，对患者进行调查。结果 有糖尿病家族史占23%，年龄越小，有糖尿病家族史的比例越高；肥胖患者占35%；高血压占34%；高血脂占58%。结论 有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的人群是糖尿病预防和控制的重点人群。

【关键词】 2型糖尿病;危险因素

随着社会经济和生活方式的发展和改变，糖尿病发病率在全球范围内正不断增加，估计到2030年，我国糖尿病患病率将由2000年的2.4%增加至4.9%，患者人数超过4000万，其中90%以上为2型糖尿病。一些流行病学发现，在人群中存在一些糖尿病发病的危险因素，如肥胖、年龄、家族史、高血压等。为了解这些危险因素在2型糖尿病患者中出现的情况，以及该组患者的起病方式，笔者对本院糖尿病门诊患者进行调查分析。

1 资料与方法

1．1 对象 本院内分泌科门诊2型糖尿病患者共488例，男 283例 ， 女205例，平均年龄（56.5 ±12）岁。

1．2 方法所有患者详细询问有关病史，糖尿病家族史，年龄、职业、。测量身高、体质量、血压，并于禁食10 h后次日清晨留取空腹血标本。

1．3 糖尿病判定标准 根据1999年WHO诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血压标准按1999年WHO/ISH标准,BMI＝体质量（kg）/身高2（m²）,肥胖标准BMI＞25（男） BMI＞24（女）。

2 结果

2．1 基本资料 符合2型糖尿病诊断标准488例，平均年龄（56.5±12）岁，其中男283例（58%），女205例（42%），病程平均（5.8±1.4）年。

2．2 不同年龄和性别家族患病情况比较 一级亲属有糖尿病112例（23%），男64例占男性总患者22.5%，女48例占女性总患者23.6%，按性别分组其差异无统计学意义。 按不同年龄分级，年龄越小，有家族史的比例越高（三组年龄段家族史所占百分比分别比较P＜0.01）。见表1。

2．3 不同年龄2型糖尿病肥胖者比例比较 全组患者平均体重（58.9±10.4）kg ，达肥胖标准共171例占35%，其中男98例（占男性总患者34.6%），女73例（占女性总患者35.6%），按性别及不同年龄分组差异均无统计学意义（三组肥胖者所占百分比分别比较，均P>0.05）。见表1。

2．4 不同年龄2型糖尿病高血压、高血脂比例比较 全组患者达高血压标准167例占34%，其中男94例（33.2%），女73例（35.6%），按性别分组其差异无统计学意义。全组患者血脂增高者（包括三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白单项或合并增高者）281例，占58%，其中男174例（61.5%），女122例（59.5%），按性别分组其差异也无统计学意义。 按不同年龄分组，年龄越高，高血压比例越高（三组高血压所占百分比分别比较P＜0.01），但高血脂按不同年龄分组其差异无统计学意义（三组高血脂所占百分比分别比较P>0.5）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种严重危害人类健康的常见病、慢性病和代谢障碍性疾病，随着对糖尿病认识的日益深入，对糖尿病的三级预防已成必行之路，充分认识糖尿病的发病危险因素以及起病方式对早期发现糖尿病十分重要。本组资料显示糖尿病家族史、年龄、肥胖、高血压、高血脂在2型糖尿病比例甚高。

本组患者一级亲属有糖尿病史背景的达23%，而且年龄越小，遗传背景越明显，遗传表达率有逐年升高趋势。而不同年龄组的肥胖者比例并无差异，故可推测本组患者的遗传基因并非通过增加体质量来表达，而为独立的危险因素。根据沈洪兵等^［1］对2型糖尿病的家庭聚集性研究也表明，2型糖尿病先证者诊断时＜55岁组，其一级亲属的2型糖尿病患病率和相对危险度较＞55岁组高。因此，认为对一级亲属有糖尿病家族史的人群，应在较年轻时就开始定期的糖尿病筛查。

2型糖尿病中普遍存在胰岛素抵抗，而且在多数情况下胰岛素抵抗可能是2型糖尿病的起病原因。胰岛素有促进葡萄糖的利用，抑制肝糖的产生及抑制脂肪分解，2型糖尿病时主要的靶组织（肝、肌肉、脂肪）均对胰岛素生物效应有抵抗作用。

研究发现肥胖者有明显的高胰岛素血症^［2］，肥胖者产生胰岛素抵抗的可能原因为细胞表面胰岛素受体数量减少，亲和力降低，受体效应或结合过程异常等。2型糖尿病往往伴有脂质代谢紊乱，而脂质代谢异常亦可参与胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生和发展。研究发现血中游离脂肪酸水平增高通过对胰岛素抵抗的影响在2型糖尿病的发病中起着重要作用，血浆游离脂肪酸水平的生理性增高即可抑制由胰岛素刺激所致周围组织对葡萄糖的摄取，大血管病变高血压及心血管病变与糖尿病有共同的遗传危险因子和环境危险因子，即此两种疾病来自于“共同土壤”。Reaven研究认为组织对胰岛素作用的抵抗是胰岛素抵抗综合征各种表现的基本缺陷，包括高胰岛素血症、糖代谢异常、高血压、血脂紊乱等。

本次调查也发现肥胖、高血压、脂代谢紊乱与2型糖尿病的发病有密切关系。

参考文献

［1］ 沈洪兵，俞顺章，徐耀初.2型糖尿病的家庭聚集性研究.中华预防医学杂志，1999,33（4）：206-208.

［2］ 朱禧星.现代糖尿病学.上海医科大学出版社，2000:272-273.