对新生儿脐血胆红素高值的早期多重干预方法的研究

覃　萍　王艳宁　吴曙粤

【摘要】 目的 利用新生儿退黄外洗液联合开塞露及金双歧对出生时脐血胆红素高值的足月新生儿进行早期干预，预防新生儿高胆红素发生。方法 对96例出生时脐血胆红素值≥30 μmol/L的足月新生儿分为观察组和对照组，对观察组进行多重方法干预，用药后观察两组的胎粪转黄时间、脐血、经皮测胆红素的变化和临床疗效。结果 两组新生儿出生时脐血胆红素差异无显著性，早期干预后两组胆红素值有显著性差异，胎粪转黄时间亦有差异，且以观察组的效果为优。结论 对脐血胆红素高值的新生儿进行早期干预可降低高胆红素血症的发生，方法简单易行，疗效明显。

【关键词】 新生儿；脐血胆红素；早期干预

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的症状，新生儿病理性黄疸若不及时治疗，将对神经细胞产生毒性作用造成损害，严重影响新生儿健康成长，而其中出生时脐血胆红素高者发生新生黄疸的比例也较高^［1］，因此，对病理性黄疸的早期干预意义重大。现对本院96例出生时脐血胆红素高值的足月新生儿进行早期干预，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月至2008年9月在我院产科正常阴道分娩或剖宫产的足月新

生儿96例，其中男64例，女32例；母亲无肝胆疾病，肝功正常，胎龄37~42周，出生体质量2500~4000 g，Apgar评均在8分以上，无ABO溶血，无感染性疾病，脐血胆红素≥30 μmol/L,按数字表法随机分为干预组48例和对照组48例，两组在性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分和出生时脐血胆红素及经皮胆红素指数（TCBI）均无显着性差异（P>0.05）。

1.2 测定方法 胎儿娩出后收集脐血2 ml，用德林全自动生化分析仪测定脐血胆红素浓度。由专人用经皮胆红素测定仪（HD-368型，广东省医疗器械研究所）测定出生时、生后满24、48、72 h的TCBI，测定部位为前额正中眉弓上方1 cm处，两乳头连线的中点，取两点平均值记录，早、晚9时各1次，取其均值。对TCBI＞20者予血清胆红素测定。

1.3 治疗方法 两组新生儿出生后均在产房（或手术室）进行早期吸吮，肌注维生素K 12 mg预防出血，生后2 h开始喂养。观察组给予多重方法干预,即生后即予开塞露通便、喂服肠道益生菌制剂“金双岐”三联活菌片（0.25 g/次，3次/d、生后满24 h进行游泳（1次/d）和新生儿抚触（2次/d）并开始给予新生儿退黄外洗液浸泡全身15~20 min，使用3 d（由我院制剂室制成，1次/d，每次250 ml×2瓶加入10 L温水中,浸泡前用防水脐贴保护脐部）；对照组给予常规的黄疸治疗和护理。

1.4 观察指标及判断标准

1.4.1 观察指标 ①两组新生儿胎粪转黄时间；②经皮胆红素测定仪检测出生后3 d的皮肤黄疸程度。

1.4.2 新生儿皮胆红素血疸的判定标准：①TCBI≥23［TCBI23相当于TCB（205±5）μmol/L,TCB为TCBI与血清胆红素的校正值］；②血清总胆红素≥205 μmol/L。

1.5 评价标准 显效：无黄疸，TCB＜20 U，血总胆红素≤205 μmol/L；有效：黄疸++，TCB＜20 U，血总胆红素≤205 μmol/L；无效：黄疸+++~++++，TCB≥23或血总胆红素≥205 μmol/L需蓝光治疗。

1.6 统计学方法 计算样本均数与标准差(x±s)，各组间均数的比较采用t检验，计数资料用χ²检验。

2 结果

2.1 两组新生儿胎粪转黄时间比较 观察组排黄便时间较

对照组快（χ²=21.01 ，P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组新生儿脐血及3 d经皮测胆红素比较 观察组与对照组脐血胆红素无显著性差异（t=1.57 ，P>0.05）；而观察组经早期干预后胆红素均较对照组低，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿疗效比较差异有统计学意义（χ²= 4.36， P＜0.05＝见表3。

3 讨论

早期新生儿高胆，如未及时发现，延误或失去了治疗时机，将产生严重后果，对新生儿健康

和生命影响极大。故对新生儿黄疸的临床观察，预防胆红素脑病，进行早期干预，降低新生儿黄疸的发生率，是产科与儿科医师应共同合作的原因。为此，笔者对脐血胆红素高值的新生儿给予医源性多重方法干预，利用中药浸泡配合金双歧、开塞露药用，辅以游泳等来干预新生儿，结果表明，观察组新生儿排黄便时间较对照组提早（χ²=21.01，P<0.05），高胆红素血症发生率低，取得良好的干预效果。

新生儿肠腔内的胎粪约含有胆红素80~100 mg，此含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5~10倍。新生儿肠黏膜内含有丰富的β葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），其活性和含量是成人的10倍，可水解结合胆红素成间接胆红素，间接胆红素极易通过肠黏膜吸收入血，可使胆红素肠肝循环的负荷增加。利用开塞露促进排便的作用，从而对新生儿生后即予开塞露通便，使胎粪中的胆红素排出而减少了间接胆红素的生成。加强巡房，及时发现新生儿胎粪排泄延迟、胎粪排泄次数少的现象并积极处理。喂服“金双岐”三联活菌片，因其含双歧杆菌，保加利亚乳杆菌，嗜热链球菌，为健康人体肠道正常菌群，可快速建立新生儿肠道菌群，使结合胆红素还原成尿胆原，随粪便排出，减少胆红素重吸收。开塞露及金双歧的联合运用起到了促进排便的作用，减少高胆红素的发生。

新生儿黄疸属于中医学的“胎黄”范围，其病因多为胎毒湿阻遏，熏蒸肝胆，肝失疏泄，以致胆液不循常道而溢于肌肤发为黄疸。治疗以清热利湿、凉血解毒、疏肝利胆、行气破瘀为主。我院吴曙粤主任医师多年临床经验研制开发的“新生儿退黄外洗液”（专利号2005100195621）。该外洗液由茵陈、山栀子、大黄、鸡内金、麦芽等十五味中药组成。该外洗液以中医治疗机制取茵、栀、黄退黄之意配合调理脾胃、行气、促进胆汁排泄等作用的中药。根据新生儿皮肤薄嫩，体表面积大，药物易透过皮肤吸收的生理特点^［2］，促使新生儿体内胆红素加快排泄，黄疸迅速消退。本中药外洗液经新生儿皮肤吸收直接进入血液而起促进血液循环，增强脾胃功能，提高和促进胆汁排泄，达到新生儿退黄疸作用。该方法简单易行价格低廉、无过敏反应、对皮肤无刺激^［3］，安全有效，避免了新生儿喂服中药困难的缺点，家长易于接受。

对新生儿进行水疗，新生儿在温水的环境中，湿热传导快，很利于机体体温的恢复，肢体在水中抖动和水波对身体的按摩，会增加机体的消耗，有助于消化，从而增加进食量，增多大小便次数。这些既益于新生儿体质量的恢复，又益于胆红素的转化与排泄，减少高胆发生率。

综上所述，笔者利用了中药退黄外洗液外洗新生儿、喂服金双歧、外用开塞露、辅以游泳等从病因病机等来干预黄疸发生，结果表明，效果良好。由于本地区是地贫、G-6-PD缺陷的高发区，新生儿黄疸发生率较高，故对新生儿黄疸的早期干预更为重要。本研究表明笔者的方法对脐血胆红素高值的新生儿进行早期干预临床效果明显，简单易行，价格低廉，适于广大基层单位推广。减少了高胆发生率，降低了光疗概率，为家长节约住院开支。

参考文献

［1］ 曹树军，王丹瑞，陈宝芳.脐血胆红素增加预测新生儿黄疸的价值.中国实用妇科与产科杂志，1995,11(1)：39-40.

［2］ 张素玲,顾卫,贫慧蕾.退黄洗液治疗新生儿黄疸的临床研究.实用医学杂志，2005,21（9）：983-985.

［3］ 黄仕孙,王艳宁,高桂娥，等.退黄外洗液皮肤给药过敏性实验研究.中国药房，2007,18（30）：2327-2329.