赵雪梅 贾淑荣 路 静 刘卫东
【摘要】 糖尿病是中老年人常见疾病,流行病学的调查结果一致显示年龄40岁以上糖尿病患病率呈快速增长,我国60岁以上人群糖尿病率为10.6%。老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特点,饮食疗法是治疗糖尿病的基础方法,是一切治疗方法的前提,适用于各型老年糖尿病患者。
【关键词】 老年糖尿病患者;膳食指导;治疗
1 糖尿病饮食疗法
1.1 饮食疗法是治疗糖尿病的基础疗法,轻型糖尿病以食疗为主即可收到好的效果,中重型患者必须在饮食疗法基础上合理应用体疗和药物疗法,只有饮食控制得好,口服降糖药或应用胰岛素才能发挥好的疗效。
1.2 控制食物总热能,降低脂肪摄入,摄取适量优质蛋白,相对提高碳水化合物的摄入,有效控制血糖,控制血糖、血脂、高血压,预防或延缓并发症发生与发展,维持正常体质量,肥胖者减轻体质量,以改善身体对胰岛素的敏感性。消瘦者增加体质量,增加对疾病的抵抗力,维持健康使患者从事正常的活动。
2 老年糖尿病患者的膳食指导
2.1 确定患者每日允许摄入食物总热量 一般情况下,按每日千克体质量104.5 KJ(25 Kcal)来计算,其中蛋白质占12%~20%(每日保证有200 ml奶制品,1只鸡蛋,50~100 g鱼、肉禽类,50~100克豆制品),脂肪占20%~30%(每日食用油控制在50 g以内),碳水化合物占50%~65%(每日米饭控制在350 g以内),食物多样化是获取全面营养的必要条件。
2.2 平衡膳食 选择多样化营养合理的食物,谷薯类、蔬菜水果类、肉禽、鱼、蛋、乳、豆类、油脂类四大类食品每天都保证摄入,绝对不偏食哪一种,尽可能做到主食粗细搭配,副食荤素搭配,勿挑食、偏食。
2.3 限制脂肪、盐的摄入量 患者少吃动物内脏、肥肉(猪肉、猪油、牛羊油等),少吃油炸食物,油炸高温可破坏不饱和脂肪酸,含胆固醇低的优质蛋白质食物可供选食物如:奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类。在饮食中少食盐是一种十分有益有效的治疗措施,最好能做到每天摄入总量不超过4 g,养成口轻的习惯对控制糖尿病的并发症有极大的好处。
2.4 加强膳食纤维摄入 除粗粮、含纤维高的蔬菜、水果外,选可食入豆胶、果胶、麦麸、藻胶、魔芋等食品。患者病情比较稳定时,保证新鲜蔬菜、水果供应,但减少主食的量,避免吃甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼、鲜黄、花菜等。
2.5 科学的安排好主食与副食 不可只注重主食而轻视副食,虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制,但副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分变成血糖,成为血糖来源,蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。
2.6 坚持少量多餐,定时定量多餐 如果属于未用任何药物,单纯饮食治疗的患者,将每日碳水化合物匀分开摄入,一日供给3餐或多餐,定时定量这样既可避免过多食物增加胰岛素的负担,使血糖升高,又可避免进食间隔过长而出现低血糖症状。对用胰岛素或口服降糖药物者,则要确保准时进餐,除了3次正餐外还可有2~3次加餐,时间可放在09:00~10:00,15:00~16:00及晚睡前0.5 h。简便方法可有正餐中匀出半两主食作为加餐食品晚睡前加餐,除主食外尚可配牛奶1/2杯,或鸡蛋一个等富含蛋白质的食物,以延缓葡萄糖的吸收,防止夜间出现低血糖。
2.7 不宜饮酒 乙醇代谢并不需要胰岛素,因此少量饮酒是允许,但老年人还是不饮酒为好,因乙醇除供热能外,不含其他营养,长期饮用对肝脏不利,易引起高血脂和脂肪肝。
3 老年糖尿病低血糖的膳食指导
由于胰岛素过量或注射时间错误;饮食量不足;未按时进食;运动量过大未及时调整饮食或胰岛素用量;空腹饮酒过多;口服降糖药剂量过大等都可能导致低血糖的发生,如患者出现头晕、心慌手抖,过度饥饿出汗、全身无力,面色苍白,打冷战等症状中的一个或两个则提示患者发生低血糖,严重可有神志不清,全身抽搐,昏睡甚至昏迷,神志清者立即给予吃糖果,喝糖水,如果10 min内无改善,立即送医院进行治疗,由于低血糖是老年糖尿病的急性并发症之一,因此建议老年人外出时随时随身携带记有姓名、地址、详细联系方式,病情介绍的急救卡,以便得到及时的救助。