自然早产和有指征早产新生儿近期结局

丁秀珍　丁秀红

【摘要】 本文收集2003年1月至2005年12月期间在本院分娩的早产病例231例，其中自然早产136例、占58.87%，有指征早产95例、占41.12%。分析早产的原因，早产儿窒息，围产儿发病情况及死亡情况。结果：胎膜早破、原因不明、前置胎盘、妊娠高血压综合征居前四位。新生儿窒息率为25.51%。有指征早产新生儿窒息率明显高于自然早产(P<0.01) 围产儿死亡率243.0‰。有指征早产围产儿死亡率明显高于自然早产。孕周<32周、体质量<1500 g，围产儿死亡率>500‰。

【关键词】 早产；围产；死亡

，早产一直是围产医学的重要课题，是新生儿发病和死亡的主要原因，尽管有关早产的原因、机制、预防及治疗有很大发展，但早产仍占分娩总数的5%~15%，试图降低早产儿出生率以降低围产儿的死亡率意义不大，故分析早产儿的近期结局，探讨降低围产儿死亡率和发病率的其他对策。

1 资料与方法

收集我院2003年至2005年12月间住院分娩早产病例231例，诊断标准参照《妇产科学》教科书第6版。现将早产分为自然早产和有指征早产，前者指早产自然临产或胎膜早破，后者指前置胎盘、胎盘早剥等分析早产原因。两种早产的不同孕周、不同体质量早产儿的窒息率、围产儿死亡率。采用χ²检验。

2 结果

2.1 一般资料 231例早产中母亲年龄最大43岁，最小19岁，平均28岁。>35岁有18人，占7.79%；人工流产史45例，占19.48%；前置胎盘中有人工流产史9例占33.3%，同期分娩总数4770例，早产率4.84%，其中自然早产有136例(58.87%)有指征早产95例(41.13%)，对胎膜早破常规给予预防感染，促胎盘成熟，视宫缩给予硫酸镁或硫酸舒喘灵片。

2.2 早产原因

2.2.1 自然早产包括胎膜早破84例(36%)、原因不明52例(22.51%)。

2.2.2 有指征早产包括前置胎盘27例(11.69%)、妊娠高血压病22例(9.52%)、多胎妊娠(其中1例为3胎)19例(8.23%)、胎位异常15例(6.49%)、胎盘早剥5例(2.6%)、剖宫产史3例(1.29%)、羊水过多2例(0.87%)、肾病综合征1例(0.43%)、心脏病1例(0.43%)。

2.3 早产新生儿窒息率 244例活产早产儿中，新生儿窒息54例，窒息率为22.13%，其中自然早产儿窒息率为13.13%，有指征早产儿窒息率33.64%，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同孕周、不同体质量早产儿窒息率有所不同。

2.4 围产儿死亡率 231例早产儿中，死亡7例，新生儿死亡54例，围产儿死亡率243‰，死亡原因居前四位的，肺透明膜病变14例，重度窒息11例、畸形9例、肺出血8例。自然早产围产儿死亡率为171.6‰，有指征早产围产儿死亡率324.7‰，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。不同孕周、不同体质量围产儿死亡率有所不同。

2.5 早产儿发病情况 除去新生儿死亡、死产外，共190例新生儿、其中发病例数62例，发病率为32.63%，占前三位依次为：新生儿硬肿病24例(38.70%)，高胆红素血症13例(20.97%)，新生儿肺炎13例(20.97%)。

3 讨论

3.1 早产的主要原因与胎膜早破、妊娠高血压病及前置胎盘有关，有研究表明，胎膜早破主要与生殖道上行性感染有关，故应在孕前期、孕期进行生殖道感染筛查和及时治疗，降低早产发生率。预防胎膜早破感染是保胎成功的关键。前置胎盘与人工流产史有关，故减少人工流产史可预防前置胎盘的发生。对妊娠期高血压病要早期诊断和治疗。

3.2 决定分娩时机 从本文分析孕周>32周新生儿接活率高，而孕周<32周、体质量<1500 g的新生儿窒息率、死亡率接近或超过50%，故保胎治疗最好能达到孕34周以上，至少也应达到32周以上，体质量>1500 g尤其是有指征早产。从新生儿死亡，畸形居第三位，说明定期产前检查的重要性。建议20周以后行常规B超检查，如发现畸形立即终止妊娠，由此降低畸形导致的早产及围产儿死亡。

3.3 降低早产儿的病死率。早产有许多原因，如母亲个体差异、多胎妊娠等相对不变，故妊娠期预防早产的干预范围有限，即降低围产儿死亡率应着重于降低早产儿死亡率和病死率。首先应尽量减少分娩过程所致的病死率。因早产产程进展快，应做好分娩的全部准备。对孕周<34周的早产可考虑剖宫产^[1]，由于孕周<32周、体质量<1500 g的早产儿窒息率、死亡率接近或大于50%，故改善这组早产儿的病死率，将降低围产儿死亡率。除积极产前治疗、延长孕周、降低早产儿出生率外，还应促胎肺成熟，提高生存力，另外还应取得家属配合。总之，早产儿应投入更多的人力物力，同时取得新生儿科技大力支持，方能使围产儿死亡率降至最低程度。

参 考 文 献

[1] 张雪玉摘，产前用类固醇及分娩方式与早产儿脑室出血的关系，《国外医学妇幼保健手册》，1996，7：86.