肿瘤患者化疗不良反应的防治及护理

徐　波

【关键词】 肿瘤患者；化疗；防治；护理

目前，恶性肿瘤已经成为严重威胁人类生命健康的常见病，多发病。近十年来，恶性肿瘤的发病呈逐年上升趋势，按世界卫生组织(WHO)的统计，全球每年新患癌症者从20世纪80年代约500万人上升到90年代900万人，预计到2015年，将增加至1500万人，其中2/3发生在发展中国家^[1]。在整个病程中有化疗指征者高达2/3左右。因此，化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。作为肿瘤科护士应了解患者联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。本文就化疗不良反应的防治及护理体会总结如下。

1 化疗致静脉炎的防治与护理

临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是其中主要手段之一。静脉给药是药物摄入的一个主要途径。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%^[2]。所以应用刺激性较大的化疗药物时，如氮芥、阿霉素、异长春花碱等，稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过快，给药前及两种药之间用生理盐水冲净，以减少对血管的刺激。大量应用氟尿嘧啶化疗后用250 ml生理盐水快速输入，可保护静脉，减少药物刺激所致的静脉炎。临床上化疗前用少量生理盐水冲管，化疗后用生理盐水250 ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激能有效预防静脉炎。如因某种原因导致化疗药物外渗，应立即停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药物，注入5～10 ml生理盐水稀释渗出药物；冷敷；局部用硫酸镁冷湿敷或金黄膏外敷；2%普鲁卡因局部封闭。静脉炎的处理胜于防治。所以静脉穿刺应选择弹性好、粗直不宜滚动的静脉，避开关节，肌腱、韧带部位，或深静脉置管，减少静脉炎的发生。从事化疗专业人员必须充分了解化疗药物的机理，常用剂量，及药物的毒付作用。加强责任心，有较高的技术水平。

2 胃肠道反应的护理

化疗引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，其发生率因药物不同而异。一般出现于化疗后1～2 d，可导致脱水，电解质失调，严重者伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。临床上常在化疗前30 min静脉推注恩单西酮8 mg，或格拉司3 mg静脉滴注，呕吐严重者可在化疗后加用一次用于止吐；还可联合止吐，如甲氧氯普氨20 mg肌内注射与维生素B₆200 mg加生理盐水静滴用于止吐，以上几种止吐方法可以明显减轻患者消化道症状。対患者进行健康宣教，分散其注意，减少不良刺激。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食、如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果，食物的色、香、味应符合患者口味。患者如出现腹泻症状，做好肛周护理，使肛周皮肤清洁、干燥，避免食用奶制品和食脂肪高的油炸食品，宜进食清淡易消化的流食，也可给予药物治疗，如庆大霉素8万U，2次/d口服；氟哌酸0.2 g，3次/d口服，对因呕吐而害怕进食者，要提供良好进食场所，同时做好心里护理使患者能很好地配合进食。发生便秘时，嘱患者多饮水，多食含纤维多的食物，香蕉、蔬菜、蜂蜜、鼓励患者多活动，以刺激肠蠕动，促进排便。

3 骨髓抑制的护理

恶性肿瘤化疗时抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞，引起不同程度的骨髓抑制，通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，血小板和红细胞也受到不同程度影响，导致全血细胞减少，一般1周开始下降，2周最明显。应保持病室清洁，空气清新，减少人员探视，注意患者血常规变化，防止感染发生。做好基础护理，如保持口腔清洁，做好皮肤护理，勤换衣被，临床上应用重组人粒细胞集落制激因子150 μg，皮下注射，每日1次，白细胞3.0×10⁹/L以上，注射1～2支即可。贫血时给予成分输血。增强机体的免疫力，护士在临床上应密切患者体温的变化，它提示感染征象。若白细胞低于1.0×10⁹/L，应采取保护性隔离措施，避免交叉感染。

4 脱发的护理

脱发一般发生于化疗后2～3周，2个月内最明显，由于脱发导致患者个人形象的改变，以致产生心理障碍，首先应做好心理护理，鼓励患者说出内心感受，化疗时可采用冰帽有一定的预防作用，并指导其进行自我心理调整，多听患者的叙述，帮助患者克服心理问题和障碍，树立战胜疾病的信心，向患者说明脱发是一种暂时现象，在停化疗后6～8周头发会逐渐长出。发生脱发时，要避免使用刺激性洗发液，同时注意头部防晒，可以戴假发或帽子消除了患者不良心理刺激和情绪。

5 过敏反应的护理

有些抗癌药物可引起过敏反应，如紫杉醇，可在输入几分中内发生^[3]，表现为气管痉挛、血压降低、心悸、皮肤瘙痒、皮疹。预防可在给药前12 h口服地塞米松20 mg，给药前30 min肌内注射非那根25 mg，以减少或减轻过敏反应的发生。给药前了解患者药物过敏史，随时准备好抗过敏药品及抢救用物，给药后严密观查血压、脉搏、呼吸变化。如出现严重过敏反应，应及时停药就地抢救。

化疗药物在治疗恶性肿瘤患者中越来越重要，肿瘤科护士在用药前熟悉各类肿瘤药物的化学结构与作用、不良反应、注意事项和禁忌证，及时观察患者用药后的毒性反应，采取科学有效的护理方法，减轻化疗中出现的各种不良反应，达到最佳的治疗效果，减轻患者痛苦，提高肿瘤患者的生活质量和延长生命具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津技术出版社，1999：8.

[2] 戈伟，李桂兰.异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较.肿瘤防治研究，2000，27(2)：88.

[3] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津技术出版社，2000.