经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

吴菊娴　李夏明　王雪莲

【摘要】 经皮行冠状动脉内介入治疗(PCI)是诊断治疗冠心病的新技术，创伤性小、安全、疗效肯定、成功率高，传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高，近年来，随着介入治疗的进步，器械的改进，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗之广泛在临床中应用，总结桡动脉穿刺行冠脉介入治疗的护理方法，本文就采用途径手术的患者术前、术中、术后护理体会如下。

【关键词】 冠状动脉介入治疗；护理；经桡动脉

1 临床资料

2008年1-10月，本院心内科经桡动脉行冠状动脉介入治疗204例，其中男120例，女84例，年龄27~85岁，平均年龄56岁，其中冠脉造影109例，PTCA+支架术95例。术中发生血管痉挛8例，术后术侧肢体肿胀5例，无假性动脉瘤及无穿刺点血肿。

2 护理与对策

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 术前患者大部分对手术认识模糊，都有紧张、恐惧、焦虑的心理状态，而紧张情绪易引起血管痉挛，特别是桡动脉，直接增加手术难度，为了保证手术顺利进行，术前对患者进行有效的心理干预，向患者及家属讲解手术的目的、必要性、安全性、手术过程及术后注意事项，介绍手术成功的病例，这样对手术的成功及手术效果的巩固起到良好的协调作用，从而使患者以最佳的心态接受介入治疗，紧张的患者必要时使用安定，缓解患者的紧张情绪，更好地配合手术治疗，同时向患者及家属详细交代有关该方法行冠脉介入诊疗的优越性及可出现的各种并发症，以取得家属的协作并签字同意。

2.1.2 术前准备 患者术前需行Allen试验，Allen试验阳性者可以经桡动脉行介入治疗^[1]备皮包括术区、会阴及双侧腹胸沟，常规检查血常规、生化、凝血功能、心脏彩超、心电图、X线胸片等，必要时术前四项检查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV，询问过敏史。术前常规禁食禁水4 h，建立左侧静脉通道，以左侧肢体为主，术前排大小便。

2.2 术中护理 给患者取平卧位，协助摆放手臂，保证静脉输液通畅，各种急救器械物品处于应急状态，如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器、微量推注泵等，严密心电监护，观察患者神志、呼吸、血压、心率、皮温、有无出汗、恶心、呕吐等迷走神经反射等症状，适当与患者沟通、减轻心理压力，桡动脉是肌性动脉，其平滑肌细胞富含肾上腺素受体，交感神经兴奋易引起痉挛，为预防痉挛发生，桡动脉植入动脉鞘管后，经动脉鞘给予NTG 200 μg，并同时给予1%利多卡因5 ml。

2.3 术后护理

2.3.1 术后的一般护理 术后常规心电监护，监测T.P.R.BP.桡动脉搏动情况，注意局部及皮肤有无颜色改变温度、肿胀、麻木、疼痛等情况，鼓励多饮水，促进造影剂排泄，注意记录尿量，术后24 h尿量要求达800 ml，如未达标，继续予输液0.9%氯化钠注射液为主，输液速度控制在(1.0 ml/kg~1.5 ml/kg)；②使尿量达标，以防止造影剂肾病的发生，对心功能的患者注意补液速度，以免加重心力衰竭。

2.3.2 术后体位 术后平卧2 h，抬高术侧45~60℃，无特殊不适可不用卧床，取半卧位时，术侧上肢前臂抬高超过胸部并减少腕关节活动。

2.3.3 对术侧上肢的护理 术后穿刺点处常规以止血器加压包扎，术后30 min~1 h开始减压，每小时放气1~2 ml，大部分患者在4~6 h即压力可完全解除，放气减压过程中，注意观察穿刺点有无渗血，血肿及痉挛，如发现手指发绀、肿胀、麻木及时报告医生并适当放松止血器。出现穿刺局部血肿及前臂皮下瘀血时，如为一般的瘀血及小血肿可不需特殊处理，严重血肿时给予按压、加压包扎、冰敷等处理，密切观察局部有无再出血肿，及时报告医生。

2.3.4 术后注意 术后嘱患者1周内不要搓洗穿刺处，避免拧扭动作，1个月内术侧上肢避免搬提重物等过度用力的情况。

参 考 文 献

[1] 胡大一，马生生.心脏病学实践.2006.规范化治疗IMJ.人民卫生出版社，2006：11，266.