创伤患者应用高压氧治疗中的护理管理

李金华　刘　敏

【摘要】 目的 针对创伤患者应用高压氧治疗中护理问题，探讨护理措施，完善护理管理，提高患者的治疗安全。方法 对250例创伤患者行高压氧治疗，通过治疗前护理评估、心理护理，治疗后密切观察、宣教指导指导等，实施综合护理管理。结果 本组患者无一例发生并发症，取得较好的效果，提高了治疗安全。结论 为提高高压氧治疗在创伤患者中的应用，实施综合护理管理是必要的。

【关键词】 高压氧；创伤患者；护理管理

高压氧治疗在创伤患者中应用广泛，对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好^[1]。本文通过对2005年1月至2008年1月，本院行高压氧治疗250例创伤住院患者总结，就治疗中出现的护理问题进行探讨，采用系统、有效地综合护理管理，提高了患者的治疗安全。现报告如下。

1 临床资料

250例患者中，男165例，女85例，年龄17～65岁，平均38.5岁。其中软组织挤压伤32例，软组织缺血38例，筋膜间隙综合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨坏死2例，断肢断指再植术后18例，皮瓣移植26例，骨髓炎8例，脊髓及周围神经损伤28例，周围血管疾病18例，皮肤溃疡22例。在手术后接受高压氧治疗5～10 d，每天2 h。

2 护理管理方法

2.1 治疗前护理评估，根据患者地具体情况制定相应地健康教育处方，进行个性化指导，实施综合地护理管理。

2.2 进舱前心理护理，消除其恐惧感 。高压氧治疗前，要耐心细致的向患者做好宣传、解释工作，说明高压氧治疗目地、作用，以取得患者及家属地信任、配合，使其做好心理准备，从而避免惊慌失措。

2.3 进舱前准备工作，治疗前患者必须经医生检查，排除禁忌证后方可进行。进舱前详细询问疾病史；嘱患者勿将易燃品带入舱内；不宜饱餐或过量饮水等，可自备糖果、话梅；避免穿着化纤类衣物，应更换棉布衣服，以免产生静电火花引发火灾^[2]。

2.4 正确安置体位，在搬运中以免造成再次损伤 。对于脊髓受伤或下肢大面积植皮、下肢断离再植后、血管吻合术后等患者尤其注意。治疗中应保持患肢适当抬高，利于静脉回流的体位，并密切观察患肢端的血运情况。

2.5 入舱后宣教，向其详细介绍供氧装置、舱内的设备及使用方法，对于首次进舱治疗的患者及陪舱人员，常规用1%呋麻液滴鼻，教会其做好耳咽管地调压动作，从而减轻加压时中耳受压引起的不适。如疼痛难忍，应随时与工作人员联系；告诉患者正确使用吸氧面罩，并要注意观察患者有无氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧；减压时，由于气体膨胀吸热，使舱温下降^[3]，应注意为患者保暖；为患者开放各种引流管等，嘱患者自主呼吸，绝对不允许屏气，防止肺气压伤。

2.6 治疗后病情观察，患者出舱后，应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压地变化，尤其是患肢地血液循环情况，并给予保暖。如出现皮肤瘙痒、关节疼痛、伤口渗血过多等情况，应及时向医生报告，及时给予处理。此外，瞩患者适当加强休息，给予进食高糖、高蛋白质、高维生素、高热量地饮食^[3]；指导患者进行适当地功能锻炼，以促进康复。

3 结果

通过以上系统的实施综合护理管理，本组患者无一例发生并发症，取得较好的效果，提高治疗安全。

4 讨论

4.1 高压氧可使组织地血管收缩阻力增加，导致灌注范围内的血流量减少，减轻组织的渗出和水肿，改善微循环，从而防治创伤性肢体肿胀，减少创面的渗出，还可以改善脊髓的缺氧状态，减轻脊髓的出血及水肿，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有利于脊髓损伤的修复。在高压氧治疗时，血氧分压和细胞外液氧分压均提高，机体新陈代谢旺盛，能量产生增加，利于促进血管环纤维细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，加快侧支循环的建立，促进微血管再生与连接，因此可用于皮瓣移植、断肢再植等治疗^[3]；此外，高压氧治疗还可以提高组织中氧张力，使氧在组织中地弥散半径增加，向组织提供充足地氧，由于组织中地氧浓度提高，细胞活性增加，因低氧造成细胞代谢障碍得以恢复正常，从而使细胞功能得以恢复^[4]。

4.2 实施个性化护理管理，提高治疗安全 针对每一个患者进行评估后，根据个人需求制定出具有个人特色地健康教育处方，进行有针对性地个体指导，使患者在接受高压氧治疗之前就对此作好了充分地思想准备，并尽早掌握相应知识和技能，学会处理一些特殊情况及应对治疗后不良反应的方法，从而增强了患者在治疗中的适应能力，提高了治疗地安全性。

参 考 文 献

[1] 易治，翁其彪.高压氧医学临床指引.广东科学技术出版社，2005：6-10.

[2] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书骨科分册.湖南科学技术出版社，2004：293.

[3] 罗蕴衡.高压氧疗法问答.海洋出版社，1995：34，40，69.

[4] 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海科学技术出版社，1998：358.