妊娠合并左位阑尾炎１例

王妍红

患者颜某，住院号67363，因停经36⁺⁵持续左下腹疼痛6 h于2008年4月12日入院。患者6 h前无诱因出现左下腹疼痛，疼痛呈持续性逐渐加重，呕吐2次，伴低热无阴道流血及排液，大便1次，便形正常。患者既往月经规律无生育史，体检时曾发现自已为右位心，末次月经2007年8月10日，孕期经过正常。入院时查体：痛苦面容，T：37.6°，P：96次/min，BP：110/70 mm Hg心音听诊右侧强于左侧。宫高30 cm，腹围122 cm，胎心146次/min，无宫缩。左下腹压痛左肋下三横指处压痛明显，肛诊宫颈柱状宫口未开。彩超探及心脏位于右侧胸腔，结构正常，左右下腹均未探及异常团块。胎儿发育正常，双顶径8.6 cm，股骨长6.5 cm，胎盘位于宫底后壁，无剥离征象。实验室检查白细胞16.8×10⁹/L，中性：0.84。初步诊断孕36⁺⁵周合并左位阑尾炎。入院当日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术及阑尾切除术，术中顺利取出一女性活婴，体质量2500 g，状态良好盆腹腔无渗出液，回肓部及阑尾位于左侧腹腔阑尾长约11 cm，高度充血水肿，中段呈球状膨大直径约2.0 cm，表面敷有少许脓苔未见穿孔灶术后给予广谱抗生素控制感染，刀口7 d拆线术后9 d痊愈出院。内脏反位右位心左位阑尾十分罕见，本例晚期妊娠合并左位阑尾尤为罕见，妊娠期阑尾炎病情发展快易穿孔总的治疗原则是早期诊断积极准备及时切除病变的阑尾，防止各种并发症的发生和发展。由于该患者入院后自诉自已为右位心故提醒此为内脏反位患者，结合心脏彩超左侧腹部疼痛、发热、白细胞计数升高，诊断为妊娠合并左位阑尾炎，由于诊断及手术及时避免了对母婴造成更严重的损害。