美托洛尔治疗老年高血压伴糖尿病的临床观察

刘　萍

【摘要】 目的 观察美托洛尔治疗老年高血压伴2型糖尿病(dm)的疗效和不良反应。方法 选择48例老年高血压伴DM患者，停服其他降压疗效不达标的降压药物，应用美托洛尔25～50 mg，2次/d，口服，诊疗4周。治疗前、治疗结束后动态血压、心率监测1次，疗程中每周偶测血压、心律，并记录不良反应。结果 治疗后无论偶测血压及动态血压，各指标较治疗前明显降低(P<0.01)。结论 美托洛尔对老年人高血压伴DM降压效果较好，且无明显不良反应。

【关键词】 美托洛尔；老年人；高血压；糖尿病

本院自2004-2008年，选用β-受体阻断剂美托洛尔对48例老年人高血压伴DM 患者进行临床观察，现报告如下。

1 一般资料

48例患者均系本院住院患者，男36例，女12例，年龄60～81岁，平均(67±4)岁，全部病例患者均符合以下条件：①血压水平符合收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg的1～2级原发性高血压标准^[1]，并排除继发性高血压；②既往有糖尿病史，曾正规完善检查，明确诊断，对症治疗；③空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下；④无支气管哮喘，II度及以下房室传导阻滞，严重的心功能不全(IV级)；⑤均应用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂和利尿剂中1或2种降压药物合用治疗4周以上，但血压控制不达标。

2 方法

2.1 治疗方法 美托洛尔25 mg，2次/d，口服，若血压不达标，则根据耐受情况在第3周剂量加倍，50 mg，2次/d，口服，疗程4周。美托洛尔治疗开始后停用原来降压药物，但降糖药物继续应用，对全部病例均在开始前和结束后临测24 h昼夜血压和心率，测定空腹血糖，在治疗中每周偶测血压和心率14次，取平均值，并记录不良反应。

2.2 统计学方法 计量资料以(x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 偶测血压和心率 第2～4周中偶测血压水平较治疗前有显著降低，P<0.01，心率也明显降低。见表1。

3.2 动态血压变化 与治疗前比较，治疗后4周动态血压各项指标均有显著变化(P<0.01)，见表2。

3.3 血糖情况 治疗前后空腹血糖分别为5.81 mmol/L，5.80 mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

β-受体阻断剂由于其核心是预防儿茶酚胺的心脏毒性作用和独有的抗心律失常作用，在预防心源性猝死方面具有不可替代的地位，因而广泛用于高血压冠心病，慢性的功能不全等的血管疾病的治疗。

高血压是冠心病的独立危险因素，糖尿病是冠心病的等危症。在老年人中，高血压和糖尿病常相随心肌梗死，脑卒中，心力衰竭和心源性猝死等常是这部分老年人的的终点事件。因此降低总的血管事件和死亡率以及猝死风险是最高目标。许多资料显示，β-受体阻断剂能有效控制伴有2型糖尿病的高血压患者的血压水平，并减少糖尿病患者的冠心病病死总的血管事件^[2]。但由于人们过高估计和过分忧虑，β-受体阻断剂对血糖和血脂代谢的潜在不良作用，没有充分发挥它强有力的心脏保护作用。

美托洛尔是选择性较强的β-受体阻断剂，β₁选择性高，β₂介导的不良反应小。本观察表明，美托洛尔对老年患者不仅有显著的降压效果和良好的耐受性，而且对DM患者的血糖无明显的作用，也无其它明显不良反应，可用于老年人高血压伴DM的降压治疗，使这部分患者充分获益于β-受体阻断剂全面的心脏保护作用。但美托洛尔有明显心率减慢作用，3例患者出现过心动过缓，但心率未低于55次/min，无传导阻滞发生。这与相关资料显示相符^[3]。美托洛尔可引起静息和运动心率减慢，但一天之内最慢心率无明显改变，未出现II、III度房室传导阻滞，故应慎用于心动过缓患者。

参 考 文 献

[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2004：241-262.

[2] 陈孝治.新编药物使用手册.湖南科学技术出版社，1998：282.

[3] 周金贵.β-受体阻断剂治疗充血性心力衰竭的临床研究.中原医刊，2005，32(23 )：16.