非营养性吸吮联合小剂量红霉素对早产儿喂养不耐受疗效观察

周大昕　李方荣　樊淑娟　纪　旭　孙世兰

【摘要】 目的 观察非营养性吸吮联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效。方法 将喂养不耐受需经鼻胃管喂养的早产儿共61例，根据是否应用非营养性吸吮联合小剂量红霉素治疗，随机分成两组，治疗组31例，对照组30例，两组均采用相同的早产儿配方奶，经鼻胃管喂养、静脉营养，治疗组在此基础上应用联合疗法，分别记录两组早产儿胎粪排尽时间、每天大便次数、胃残留奶量、呕吐消失天数、每天奶量。结果 治疗组胎粪排尽时间、每日大便次数、胃残留奶量和对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；呕吐消失天数、奶量和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用非营养性吸吮联合小剂量红霉素可促进胃肠蠕动，减少胃潴留、胃食管返流等喂养不耐受现象，减少患儿住院天数和治疗费用，值得推广应用。

【关键词】 非营养性吸吮；小剂量红霉素；早产儿喂养不耐度；疗效观察

目前通过胎儿超声检查，孕15周时胎儿有吸吮动作，但直到25周时吸吮仍不能合成完整的摄入吞咽功能。有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟，同时胃肠动力受中枢神经系统、肠道神经系统及多种胃肠激素以及化学介质的调节。<34周早产特别是极低出生体质量儿食管下端括约肌发育不成熟及胃排空缓慢，综合以上几种原因，极易发生喂养不耐受，给早产儿喂养带来困难，因而早产儿出生后常遇喂养困难、胃潴留、呕吐、胃食道反流、消化道出血、腹胀、便秘等情况，本院新生儿科在胃管内注奶和静脉营养的基础上，加用非营养性吸吮和小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受，取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院新生儿病房2002年1月至2007年8月治疗的共61例早产儿，符合以下喂养不耐受标准：①频繁呕吐，每天>3次；②奶量不增加或减少持续>3 d；③胃残留量超过上次喂养的1/3或24 h胃残留量超过上次喂养的1/4；④腹胀。符合以上任一点^[1]。所有患儿均排除胃肠道先天畸形，无其他并发症。其中男38例，女23例；体质量1000~1500 g30例；1500~2000 g 28例；>2000 g 3例；胎龄28~34周50例，34~36⁺⁶周11例。随机分成治疗组31例，对照组30例。均在性别、胎龄、出生体质量上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 均给予鼻胃管喂养及静脉营养。对照组常规给予胃管内注奶，及培菲康或妈咪爱治疗。治疗组在常规治疗基础上辅以非营养性吸吮，具体方法是每次鼻胃管喂养之前、喂养过程中及其后均给予吸吮无孔橡皮奶头各5 min，每次各吸吮15 min，7~8次/24 h，吸吮期限2周；同时加用小剂量红霉素5 mg/(kg·d)，根据病情或每次给予2 mg/kg，每8 h或每12 h应用一次。

1.3 统计学方法 结果以均值±标准差(x±s)表示，以组间t检验做统计学处理。

2 结果

2.1 非营养性吸吮联合小剂量红霉素组早产儿较对照组胎粪排尽时间明显缩短(P<0.01)，平均每天大便次数明显增多(P<0.01)，胃残留奶量明显减少(P<0.01)，呕吐消失天数明显缩短(P<0.05)，奶量明显增多(P<0.05)，见表1。

2.2 药物不良反应 所有患儿血清总胆红素、谷丙转氨酶与治疗前比较均在正常范围内，患儿用药期间未发现排便次数增多，用药后患儿无异常哭闹及黄疸的出现。

3 讨论

早产儿出生后面临的一个很大的问题是：胃肠道机能的不成熟和营养要求较高的矛盾。这种喂养不耐受现象的发生与早产儿胃肠道平滑肌发育不完善，植物神经功能失调，造成胃肠排空时间较长等有关。传统的治疗方法是采用全静脉营养或经胃管喂养，这种治疗方法由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩，吸吮及吞咽功能的消失或减弱。国外有研究非营养性吸吮能刺激口腔迷走神经兴奋，从而影响胃肠激素水平^[2]。近年国内也有研究提示非营养性吸吮能刺激不能进食的早产儿胃泌素、胃动素的分泌。胃动素具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用^[3]；胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促进胃蠕动还可以促进胃黏膜的生长^[4]。通过非营养性吸吮的训练，通过刺激口腔内的感觉神经纤维，兴奋迷走神经，改变胃肠调节肽的水平，促进吸吮反射，胃肠功能的成熟，有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养，缩短胃管喂养到经口喂养的时间。而红霉素则是一种胃动素的激动剂，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，如提高食管下段括约肌压力，促进食管的蠕动，刺激胃窦的收缩，减少胃食管返流，促进胃排空^[5]。本项目应用非营养性吸吮联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受，用非营养性吸吮来刺激胃肠激素的分泌，小剂量红霉素是胃肠激素的激动剂，通过它调节胃肠道的平滑肌收缩来促进胃肠排空，并取得良好的效果。

总之，早期应用联合疗法可以促进胃肠动力，提高喂养耐受性，缓解完全静脉营养导致的肠黏膜萎缩及乳糖酶缺乏等症状，并无明显的不良反应，同时减少患儿的住院天数和治疗费用，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 汤小园，王有成，黄艾美.小剂量红霉素治疗极低出生体质量儿喂养不耐受疗效观察.临床儿科杂志，2005，23(7)：494.

[2] 董梅，赵世敏.新生儿胃肠动力.新生儿科杂志，1999，14(27)：88-90.

[3] 黄东明，杨华姿，高建慧，等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素，胃动素水平的影响.实用儿科临床杂志，2002，17(4)：307-308.

[4] 孙梅，韩玉昆，张惠.窒息后新生儿血中胃泌素和胃动素水平的研究.中华儿科杂志，1997，35(3)：135-137.

[5] 黄玉英，邵肖梅，曾纪骅.新生儿胃食管返流与胃排空.上海医科大学学报，2000，27(4)：306.