乌拉地尔联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者急诊手术的临床观察

陈绍语

老年人急诊手术的死亡率约为同年龄择期手术的20倍^[1]，老年高血压患者常合并有严重的全身多系统并发症，全身状况差，加上急诊缺乏充分的术前准备，死亡率更高。2002年4月至2008年3月们笔者应用乌拉地尔联合硬膜外阻滞，对27例老年高血压急诊患者实施手术，围术期血液动力学稳定，无严重并发症及死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共27例，男19例，女8例，年龄66～89岁，22例术前检查有ST改变，电轴左偏，心肌肥厚，传导阻滞等心电图异常；3例合并糖尿病，2例曾有心肌梗死史，1例慢性阻塞性肺气肿﹙COPD﹚。手术种类：下肢开放性骨折12例；急性阑尾炎3例，嵌顿疝8例，急性肠梗阻4例。入室血压最高204/122 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，最低145/95 mm Hg。

1.2 方法 入手术室后常规供氧，采用DASH型多功能监测仪连续监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度；静脉穿剌后，乌拉地尔0.3～0.5 mg/kg静脉滴注，血压平稳后，硬膜外穿剌并置管，分批注入0.5%罗哌卡因，麻醉平面控制在T₆以下，术中血压高于基础值30%，静脉注入乌拉地尔0.5 mg/kg严重低血压者，注射麻黄碱5～15 mg术毕所有患者均送ICU病房进一步观察。

1.3 观察指标 ①观察并记录手术前、手术时﹙切皮﹚、手术中、手术后30 min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO₂)。②术中使用升压或降低处理及效果，出现心血脑血管严重并发症及死亡率。

1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经乌拉地尔联合硬膜外阻滞处理后，患者手术时(切皮)SBP、DBP均下降，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，术中、术后30 min差异无统计学意义(P>0.05)，HR、SpO₂各阶段无明显变化。见表1。

2.2 术中采用升压处理3例，降压1例，处理效果满意，无心血管严重并发症及死亡。

3 讨论

老年高血压患者，由于长期外周血管阻力的增高，使全身器官贮备功能明显降低，尤其是心肺耐受差；而急诊可引起一系列的病理、生理变化，使该类患者病情更加复杂，生命体征极不稳定；入手术室后患者紧张焦虑等应激状态，导致血压升高，麻醉和手术操作刺激，血液动力学进一步剧烈波动，造成心肌耗氧及供氧失衡，最后导致心肌缺血，严重出现心肌梗死、脑血管意外。因此围手术期控制血液动力学的波动，是减少并发症及死亡的关键。

乌拉地尔为苯唑嗪类尿嘧啶，具有外周和中枢双重降压作用^[2]。在外周选择性阻断突触后a₁受体，显著降低外周和肺血管阻力；也有部分阻断突触前a₂受体，使突触间隙去甲肾上腺素被吸收减少，而不至于产生恶性低血压；中枢主要是激活延髓的5﹣羟色胺IA受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而降压和稳定心率。双重作用的结果是降压明显，而不导致严重低血压及反射性的心率增快。硬膜外阻滞扩张外周血管，降低心脏后负荷，降低应激反应及心肌氧耗量，有利于维护心肌氧供需平衡^[3]。因此，乌拉地尔联合硬膜外阻滞，避免高血压导致心脑卒中等损害和血压降低过度导致脏器灌流不足，有效维护血液动力学稳定，使老年高血压患者安全度过手术期。

参 考 文 献

[1] 曾邦雄，急症麻醉学.人民卫生出版社，2001：361.

[2] Langtry HD，Mammen GJ，Sorkin EM.Urapidil a reviw of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and the rapec on treatment of hypertension.Durgs，1989，58(6﹚：900-908.

[3] 俆启明，郭曲练，姚尚龙，等.临床麻醉学.人民卫生出版社，2000：127.