卡托普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效研究

鲁　华

【摘要】 目的 观察卡托普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效。方法 收集70例糖尿病肾病患者，并将其分成常规治疗组和联合治疗组两组，在常规降糖治疗的基础上，常规治疗组加用卡托普利，而联合治疗组加用卡托普利和前列地尔，经过3个月的治疗，观察治疗前后两组患者相关指标的变化。结果 两组患者的血压、血糖变化均差异有统计学意义，P<0.05；而联合治疗组BUN、SCr及UAER变化均有统计学差异，P<0.05，其中Scr和UAER有显著差异，其P<0.01。而在两组间只有BUN、Scr及UAER变化值有统计学差异，P<0.05，其中Scr及UAER有显著差异，P<0.01。结论 卡托普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病有确切疗效，不但降低了血压，还能明显减少尿白蛋白的排出，值得在临床推广。

【关键词】 卡托普利；前列地尔；联合治疗；糖尿病肾病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)最常见的慢性微血管病变，是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。DN的特征为早期微量白蛋白尿，而临床蛋白尿会加快肾功能损害，对患者有极大的危害，因此积极有效的控制蛋白尿十分重要。本研究旨在探索卡托普利联合前列地尔对糖尿病肾病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院确诊为糖尿病肾病患者70例，分成常规治疗组和联合治疗组，其中常规治疗组35例，男17例，女18例，年龄28~68岁，平均(48±7)岁，DM分型I型6例，II型29例；联合治疗组35例，男15例，女20例，年龄30~71岁，平均(51±8)岁，DM分型I型5例，II型30例。两组患者一般资料统计分析无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病的诊断符合WHO(1999)诊断标准^[1]。DN根据Mogensen分期标准为早期DN(III期)指尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 mg/min之间，临床DN(IV期)指UAER>200 mg/min。需排除：①原发性肾脏疾病；②严重的心血管及肝脏原发性疾病；③孕妇及哺乳期妇女，年龄<18岁。

1.3 治疗方法 两组患者均在常规降糖治疗的基础上，常规治疗组加用卡托普利每次25 mg口服，3次/d；联合治疗组除了加用卡托普利每次25 mg口服，每日3次外，还给予前列地尔10 μg，加入0.9%NaC1 20 ml，10 min静脉推入，1次/d。

1.4 统计学方法 经过3个月治疗后，统计分析治疗前后两组血压、UAER、Scr、BUN、血糖等指标的变化值，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。本研究所有统计分析均应用SPSS 13.0系统完成。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、UAER、Scr、BUN、血糖变化情况(表1 )

表1可见，两组患者的血压、血糖变化统计学意义，P<0.05；而联合治疗组BUN、SCr及UAER变化差异有统计学意义，P<0.05，其中Scr和UAER有显著差异，P<0.01。

2.2 两组患者治疗前后血压、UAER、Scr、BUN、血糖变化值统计情况(表2)

表2所见，两组间只有BUN、Scr及UAER变化值有统计学差异，P<0.05，其中Scr及UAER有显著差异，P<0.01。

3 讨论

DN为糖尿病所引起的微血管病变，主要表现为微量白蛋白尿，其发病机制复杂。目前认为肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍与DN的发生发展密切相关，表现为肾小球高灌注状态，而高灌注的后果是蛋白尿生成，肾小球毛细血管切应力改变而形成病变至肾小球基膜增厚和系膜扩张，最终导致DN 的发生^[2]。DN的患者可发展为临床蛋白尿，对肾功能有严重的损害，因此，早期治疗糖尿病肾病显得尤为重要。

卡托普利是一种口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其治疗糖尿病肾病的机制主要是^[3]：①减少肾小球基底膜大孔滤过，改善其选择通透性，减少血浆大分子渗出，而起到减少尿蛋白的作用；②通过激肽酶系统的作用，参与肾小球滤过屏障的调节；③在肾局部降低肾小球高灌注、高滤过、高血流量；④阻止血管紧张素的生成，扩张肾球小动脉，降低肾小球内压，改善肾小球内血液动力学。本研究所用前列地尔为前列腺素E脂微球载体制剂，具有对病变血管特殊的亲和力和在病变组织高浓度的聚集。前列腺素E是一种具有广泛生物活性的扩血管物质，经过一次肺循环约有70%～90%被灭活，具有抑制血小板聚集、缺血一再灌注损伤保护作用，同时可以保护细胞膜、稳定溶酶体膜、清除循环免疫复合物、抑制动脉粥样硬化等^[4]，因此，他能有效降低白蛋白尿，改善肾功能。本研究，常规治疗组和联合治疗组的用药在降压、降血糖、改善肾功能方面均有一定的疗效，但联合治疗组在肾功能及微量白蛋白尿的疗效明显优于常规治疗组，说明前列地尔对于肾功能的改善有确切的疗效。卡托普利与前列地尔能在治疗中相辅相成，从多个方面降低肾小球灌注压，改善肾功能，从而达到降低蛋白尿及肌酐的疗效。本研究将两药联合用于治疗DN，可以更有效的减少蛋白尿，并且不影响血糖、血压的水平，值得在临床广为推广。

参 考 文 献

[1] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.人民军医出版社，2002：465-467，383-384.

[2] Rajiv A.Add.on angiotensin receptor blockade with maximized ACE inhibition.Kidney Int，2001，59：2282.

[3] Crook ED，Preddie DC.Relative effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists in advanced diabetic nephropathy.Ethn Dis 2004 Winter；14(1)：87-93.

[4] 张吉吉，于德民，赵伟，等.前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.中国糖尿病杂志，2002，10(5)：276-279.