不同液体对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血压的影响

张东发

【关键词】 腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压；预防和控制

腰硬联合麻醉 (CSEA)由于快速、安全、肌松效果好等特点越来越受到临床的认可和欢迎，还可实行术后止痛，而被广泛应用于剖宫产术。但CSEA时剖宫产术中时有低血压发生，如何预防CSEA在剖宫产术中引起的低血压一直是临床麻醉工作者探索的问题。目前预扩容是其中的方法之一，为更好配合手术，避免不良后果的发生，笔者采用预扩容方法应用于腰硬联合麻醉剖宫产术取得较满意的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产80例，年龄24~35岁，体质量60~90 kg，孕龄37~42 周。妊高征患者除外，术前无心肺疾患，肝肾功能正常，无腰麻、硬膜外麻醉禁忌证。随机分为两组，天睛宁组(试验组)和乳酸钠林格注射液组(对照组)，每组40例。

1.2 麻醉方法 两组产妇予术前注射鲁米那钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。试验组麻醉前用18号套管针行静脉穿刺，快速静脉滴注天睛宁500 ml、对照组同样方法快速静脉滴注乳酸钠林格注射液500 ml(30 min内输完)。产妇均采用腰硬联合阻滞麻醉 (CSEA)，使用硬外-腰麻联合穿刺针于腰2~3或腰3~4间隙穿刺成功后，于蛛网膜下腔给予0.75%布比卡因1.5~1.7 ml并立刻硬膜外腔置管平卧。两组术中持续监测血压、心率及麻醉并发症 (恶心、呕吐)，血压低于基础值的70%或平均动脉压小于8 kPa为低血压，心率每分钟小于50 次为心率缓慢。出现低血压者，采用快速输液或静注麻黄素纠正。

1.3 监测内容 监测收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、脉搏 (HR)，记录入室时血压和麻醉后3、5、10 min血压。

1.4 统计学处理方法 组间比较用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

两组产妇麻醉操作时间、上界麻醉平面、局麻药用量、手术时间及术中失血量均无显著差异性，HR和SpO₂麻醉后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后3、5、10 min术中发生低血压对照组9例 (占22.5% )，试验组3例(占7.5%)，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

3 讨论

腰硬联合麻醉 (CSEA) 作用迅速、效果确切兼有术后镇痛等优点，目前在剖宫产术中应用广泛。但由于腰麻起效快、阻滞范围广，被阻滞节段区的血管扩张、阻力下降，导致血容量相对不足，引起产妇血压下降，并伴有头晕、恶心、呕吐，严重者甚至出现晕厥、胎儿宫内窘迫、酸中毒^[1]等不良反应，因此预防CSEA引起的低血压具有重要的临床意义在麻醉前快速输液预先补充血容量是预防低血压的方法之一，以往采用方法是预先输注乳酸林格液，但是由于其扩容有限，晶体液输注后很快向组织间隙分布，在血管内停留3 min后，有67%的液体流向组织间液，超过1 h，停留在循环内的液体只有输注量的20%，因此乳酸林格液的扩容效果并不佳。贺斯预防CSEA引起的低血压，疗效确切，但也存在半衰期过长，干扰凝血系统和肾损害之虑^[2]。羟乙基淀粉可在各种细胞与组织临时蓄积，与其他胶体相比，天睛宁具有蓄积少的特点，不会引起体内蓄积和组织细胞水肿。综上所述，天睛宁输注用于预防CSEA引起的低血压是有效安全的方法，从本试验观察到，输注天睛宁与输注乳酸林格液相比低血压的发生率明显降低，血压降低后恢复得较快，手术结束时血压平稳，麻黄素的使用量明显减少，使患者感到舒适。因此，腰硬联合麻醉前输注天睛宁可有效防止低血压，有利于维持循环稳定。但预先输天睛宁麻醉后仍有低血压的发生，因此麻醉平面的控制也是非常重要的，将两者兼顾将会更有利于循环稳定的维持。

参 考 文 献

[1] 柴军，赵平.脊麻行剖宫产中应用贺斯预防低血压的疗效评估.辽宁药物与临床，2002，5 (2)：70-71.

[2] 王玲，任洪智，虞雪融，等.6%中分子羟乙基淀粉对老年病人肾功能的影响.中华麻醉学杂志，2003，23 (1)：16-19.

[3] 梁辉，王保国.中分子羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容性血液稀释对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志，2002，22(1)：694-695.