腰麻硬膜外联合麻醉分娩镇痛的临床分析

黄金波　王　丽　姜　澜

【摘要】 目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180例。对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛。分别于产后24、48、72 h测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果。结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组(均P<0.01)；两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功。

【关键词】 产妇；泌乳素；分娩；镇痛

采用腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)方式的分娩镇痛被称为“可行走的分娩镇痛”，其吸收了腰麻和硬膜外麻醉的优点，对母婴影响小，增加产妇的自控能力，提高产妇的自信心，缩短产程，使自然分娩率增高。据报道，疼痛可抑制乳汁的分泌，而过度镇痛、镇静又会干扰泌乳^[1]。为探讨CSEA分娩镇痛对产妇泌状况及血清泌乳素的影响，笔者对CSEA分娩镇痛产妇产后泌乳进行观察，并测定其血清泌乳素浓度，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2007年12月在本院住院分娩的初产妇360例，年龄21～33岁。孕37～42周，均为单胎，顺产位可自然分娩，无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷、内分泌疾病，体质量<90 kg。按自愿原则分为观察组和对照组各180例，对照组年龄(27.0±1.2)岁，体质量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周；观察组年龄(27.0±1.2)岁，体质量(66.0±8.0)kg，孕(39.0±1.8)周。两组年龄、孕周、体质量、胎位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩镇痛方法 对照组按产科常规处理，生产过程中不给予任何镇痛药物。观察组于宫口开大3 cm左右第一产程进入活跃期时，于L_3～4椎间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，针头向上，经硬膜外穿刺针置入25 G腰穿针，行蛛网膜下腔穿刺，回抽脑脊液流出，于蛛网膜下腔注入1%罗哌卡因0.2 ml加芬太尼0.01 mg，取出腰麻针，于硬膜外腔置管。孕妇翻身躺平后调整阻滞平面，控制平面于T₁₀以下，宫口开大4 cm后连接PCA镇痛泵，持续泵入1%罗哌卡因10 ml加芬太尼0.1 mg加0.9%氯化钠注射液至60 ml的混合液。自控量(PCA量)3 ml/h，锁定时间为20 min，待宫口开全后停止硬膜外腔给药。胎儿分娩后一次性注药8 ml，用于会阴侧切伤口缝合止痛。

1.2.2 评价方法 ①血清泌乳素。于产后24、48、72 h分别抽取静脉血2 ml，采用放射免疫法测定两组产妇的血清泌乳素浓度；②喂养情况。两组均实施早吸吮、早喂养，母婴同室，纯母乳喂养及按需哺乳，观察产后开始泌乳时间(以医护人员用手轻轻挤压乳晕初见乳汁举出为准)、哺乳次数(以新生儿吸吮时有乳汁举出并持续5 min以上、婴儿吸吮5 min后能够安静入睡，无哭闹不安计为1次哺乳)；③疼痛程度。宫缩期间，在宫口开大至4、5、8 cm时以视觉模拟评分法(VAS)评估产妇的疼痛程度(0为无痛，10为剧痛)。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用t检验、χ²检验和重复测量的方差分析。

2 结果

2.1 两组产妇宫缩时VAS评分比较有差异 两组产妇宫缩时VAS评分比较有变化。

2.2 两组产妇产后不同时间血清泌乳素比较，均P>0.05，差异无统计学意义。两组产后组内不同时间血清泌乳素比较，48 h显著高于24、72 h(均P<0.05)，提示产后48 h血清泌乳素水平为峰值。

2.3 两组产后开始泌乳时间及母乳喂养情况比较，两组产后开始泌乳时间及母乳喂养情况比较，均P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

母乳是婴儿最理想的食品，产后早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。乳汁的产生与分泌是受内分泌、生理、环境及遗传等诸多因素影响的神经内分泌调节过程。而血清泌乳素的高低则是泌乳量多少的决定因素。产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素等对乳腺细胞上泌乳素受体的作用。而泌乳素分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激使泌乳素分泌增加。有文献报道，产后泌乳主要依靠早期有效的吸吮，刺激乳头和乳腺交感神经纤维，经第4~6肋间神经传递，由脊髓上行达丘脑下部，兴奋垂体前叶泌乳细胞所产生，再经血液循环至乳房，作用于腺细胞促使乳汁分泌和合成。另外，产妇血清泌乳素水平及泌乳还受诸多因素的影响，如产妇精神紧张、疼痛可抑制泌乳素分泌，并刺激交感神经，进而使乳汁分泌及排出减少。疼痛还可引发机体病理性应激反应。本研究采用CSEA分娩镇痛是取腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的特点，结合硬膜外持续给药的优点，起到满意的镇痛作用。本研究观察结果显示，应用CSEA分娩镇痛后观察组宫缩时疼痛程度显著低于对照组(均P<0.01)，而对产妇血清泌乳素浓度无不良影响，其原因是由于减轻了产妇因分娩疼痛引起的劳累、焦虑和紧张，产妇可得到充分的休息，减轻了分娩中的应激反应，故血中儿茶酚胺及皮质醇浓度降低，对泌乳素的分泌抑制减轻。两组产后不同时间血清泌乳素比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，且产后开始泌乳和哺乳。说明CSEA分娩镇痛不仅是方便、安全、有效的分娩镇痛方法，同时不会影响血清泌乳素的分泌，有利于提高母乳喂养成功率。

参 考 文 献

[1] 谭秀娟，李俊成.麻醉生理学.人民卫生出版社，2005.