重度子痫前期的观察与护理

朱爱梅　刘清玲　王　敏

【摘要】 目的 总结防止重度子痫前期产妇发生子痫及其他并发症的护理方法。方法 回顾性分析2002年1月至2007年12月收治的31例重度子痫前期病例的护理方法。结果 及时有效的降压，控制子痫的发生，精心护理，对降低孕产妇及围产儿的死亡率至关重要。

【关键词】 重度子痫前期；护理；观察

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病,严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因^[1]。重度子痫前期常常伴有终末器官损害，引发多种严重并发症。对七台河市妇幼保健院2002年1月至2007年12月收治的31例重度子痫前期病例进行回顾性分析，着重就护理经验进行探讨。报告如下。

1 临床资料

重度子痫前期病例31例，均符合重度子痫的诊断标准^[2]。年龄在25~41岁之间,孕周在28~40周。初产妇12例，经产妇19例。主要症状表现为血压≥160/110 mm Hg，伴不同程度的头痛、视觉障碍，蛋白尿2+～4+，24 h尿蛋白>2 g，浮肿2+～4+，伴不同程度的肝肾功能受损。伴肝酶异常10例，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）65~300U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）68~350U/L；血小板减少1例。发生胎盘早剥5例,即时发现立即在联麻下行急诊剖宫产术,4例后产妇正常,1例发生DIC,抢救后产妇康复出院。31例中有27例血压症状控制后出院。有3例入院时宫口开大5 cm以上,在控制血压防止抽搐情况下自然分娩,其余28例均血压相对控制后实行子宫下段剖宫产术,术后产妇康复,新生儿视情况或母婴同室,或转至PICU。

2 护理

2.1 孕妇住院时病房要安静、整洁、有窗帘避光,避免精神刺激,避免嘈杂,孕妇能休息好。保证孕妇心情愉快,尽量左侧卧位。因为左侧卧位能增加胎盘绒毛的血供,有些孕妇过度紧张,睡眠欠佳,焦虑者可给予鲁米娜30 mg 3次/d，口服,产后产妇主诉头痛烦躁、睡眠差,可给予安定10 mg静推,或肌注。预防子痫的护理患者床加护栏，床边备急救用品，如压舌板、开口器、拉舌钳等。保证患者足够的睡眠，并给予高蛋白、高营养、低盐饮食，补充铁和钙。2.2 给予间断吸氧,1日2次,每次30 min,抬高胎儿对缺氧的耐受力,不足35周的孕妇给予地米5 mg肌注q8 h共3天促进胎儿肺成熟。

2.3 心理护理 重度子痫前期患者常伴有头痛、眼花、视物模糊及全身浮肿，患者易出现焦虑、紧张、恐慌等情绪，护理人员应及时与患者沟通，介绍有关重度子痫前期的知识及治疗方法，消除患者不良的心理因素，积极配合治疗。

2.4 病情观察 严密监测血压、心率、呼吸、尿量，监测心、肺功能，入院后给予静脉滴注硫酸镁治疗，10～15 g/d，在解痉降压后使血压控制在一定范围。同时，要注意患者有无出现头痛、视物模糊，上腹不适。监测肝、肾、凝血功能，眼底情况，24 h尿蛋白、尿量。同时，要进行胎儿监护，及时终止妊娠。应严密监测血压，开始每5～10 min测量1次。同时按医嘱给予硫酸镁0.75 g+0.9%氯化钠30 ml,10 ml/h，每8～12 h注射1次，硝酸甘油30 mg+0.9%氯化钠50 ml，3～5 ml/h始微泵输入后根据血压调整速度。使用硫酸镁时要掌握好药物的浓度及速度，一旦发现镁中毒立即予10%葡萄糖酸钙静推。本组1例患者在间歇期出现恶心、呕吐，血镁检测超过正常值，嘱停用硫酸镁，用10%葡萄糖酸钙静推后症状缓解。若在应用硫酸镁过程中发生子痫或有子痫发作，需检测血镁浓度并调节输注速度。

2.5 用药护理 在子痫前期治疗上，硫酸镁解痉、止抽的作用是其他药物无可替代的。患者入院后及时应用硫酸镁降压，使用硫酸镁时应注意观察膝键反射、有无呼吸抑制、每小时尿量的变化和精神状态，因硫酸镁的疗效与血镁的浓度密切相关，其有效浓度与中毒剂量非常接近（为1.7～3.0 mmol/L），一旦发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙静推^[2]。2.6 产后出血观察由于重度子痫患者产前应用大量解痉镇静剂，这些药物24 h内出现大出血，出血量为500～1000 ml，要高度警惕发生产后出血的可能。并做好抢救准备。密切监测阴道流血情况。

2.7 出院指导 由于早发型子痫前期的初产妇再次妊娠时40%有复发的可能。应告知患者避免再次妊娠。如需再次妊娠时，须按时体检、咨询。

参 考 文 献

［1］ 张振钧，狄文，程蔚蔚.妊娠期高血压疾病/曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2005:406.

［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，1995:115.