７６例瘢痕疙瘩术后放射治疗临床疗效分析

杨爱琴

【摘要】 目的 探讨电子线放射治疗术后瘢痕疙瘩的效果。方法 对收治76例瘢痕疙瘩患者行手术切除及6 MeV电子线术后放疗，电子线采用大剂量不均等分割放射治疗处方剂量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，总量1500 cGy。结果 76例患者中，治愈63例，治愈率为82.9％；有效10例，有效率为13.2％；无效3例(均为复发者)，占3.9％，皮损复发的范围较前明显缩小。结论 术后即时电子线放射治疗对于防治瘢痕疙瘩的复发效果较好，是一种安全有效的治疗瘢痕疙瘩方法。

【关键词】 瘢痕疙瘩；电子线；放疗

瘢痕疙瘩是一种由纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致的一种良性疾病^[1]，属皮肤表面瘢痕体质的一种特异改变，临床上较多见，常常引起局部痛痒及皮肤美观，给患者带来心理上、生理上的痛苦。目前治疗瘢痕疙瘩的方法很多，但结果均不理想。南阳市中心医院自2000-2004年采用手术切除加电子线放射治疗76例瘢痕疙瘩，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组76例瘢痕疙瘩患者，其中男27例，女49例。平均38.2岁。病变位于胸背部45例，四肢部14例，腹部8例，头面部5例，手背及其他部位4例。病灶多数为多发，少数为单发病灶。多数无症状，少数有局部瘙痒、疼痛。瘢痕疙瘩面积大小为1 cm×1 cm～5 cm×11 cm。

1.2 方法 治疗方法：瘢痕疙瘩手术切除术后24 h内即开始放射治疗(所用直线加速器西门子-2型，西门子公司生产)，以手术切口局部为野，切口边缘0.5 cm为界，表面覆1.0 cm凡士林纱布，使电子线最高剂量点位于体表，从而提高皮肤表浅剂量。采用6 MeV电子线大剂量不均等分割放射治疗处方剂量：第1天800 cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，总量1500 cGy。治疗前查白细胞>14.0×109/L，肝肾功能正常。疗效评定标准^[2]：①治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，1年后无复发；②有效：痛痒症状消失或基本消失，60％～70％皮损变软、变平，治疗结束后12个月随访未增大；③无效：痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准，但在12个月内又复发者。

2 结果

76例患者中，治愈63例，治愈率为82.9％；有效10例，有效率为13.2％；无效3例(均为复发者)，占3.9％，皮损复发的范围较前明显缩小。平均随访3年，局部无结节状隆起、疼痛、瘙痒症状。

3 讨论

瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成一种过度增生的异常瘢痕组织，其内有大量胶原及基质成分的沉积，隆起于皮肤表面，向周围正常组织浸润。敏感性体质患者，在皮肤受损时容易发生瘢痕疙瘩；手术缝线张力和缝线感染是形成瘢痕疙瘩的原因，少数患者可无明显皮肤损伤史。其发病机制可能与以下因素有关：在创伤形成过程中，有许多细胞因子参与，使损伤和炎症部位长期受细胞因子的作用，结果可能导致某一改变了表型的成纤维细胞群或亚群的形成，由于某些特定表型的产生，导致愈合的最终结果是病理性瘢痕而非正常愈合。瘢痕组织表皮基底层下细胞成分与正常组织相比存在着增生过度和凋亡不足，这可能是其形成机制之一^[3]。瘢痕疙瘩是良性增生性疾病，目前治疗方法很多，但其特效疗效甚少。单纯手术切除后很快复发，复发率为55％～100％，手术加术后放疗为公认的最佳治疗方案。利用射线治疗瘢痕疙瘩始自1906年，其机制主要是电离辐射抑制或破坏成纤维细胞增生，减少胶原纤维合成与沉积。达到减轻瘢痕增生的目的^[4]。Borok等^[5]报道以多种方案进行术后放疗仅2.4％的局部复发，92％取得了良好的疗效。本组复发占3.9％(3例)，与文献报道相近。术后早期开始放射治疗，可以避免肉芽组织中成纤维细胞成为纤维细胞。

瘢痕疙瘩放射治疗方式较多，浅层X线，钴源，电子线外照射，以及近距离后装敷贴等都曾被用于瘢痕的放疗^[6]。其中，电子线由于其优越的放射物理学特性成为当前瘢痕放疗最常用的射线。例如，在10 cm×10 cm2限光筒下，6 MeV-电子线最高剂量点在皮下15 mm处。80％深度剂量后迅速衰减，至皮下30 mm处仅为8.9％的剂量，因而对深部组织和器官有较好的保护作用，具有安全可靠的特点。照射方式的选择至今意见仍不统一，笔者采用6 MeV电子线大剂量不均等分割放射治疗处方剂量：第1天800cGy、第2天400 cGy、第3天300 cGy，总量1500 cGy。其总有效率可高达96.1％，同时患者的皮肤水肿，色素沉着等放疗反应控制在较低水平，疗效较为满意。

关于术后放疗的最佳时机，多数学者认为^[7]，伤口愈合的24 h内，成纤维细胞即开始增生并产生胶原，因而主张在术后24 h内开始放疗。但术后过早放疗又可能影响伤口愈合，增加感染机会。本组瘢痕疙瘩手术切除术后24 h内即开始放射治疗，治愈率为82.9％，效果良好。

参 考 文 献

［1］ Lou S．Benathan M，Raffoul W，et al．Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions．Hast Reeonstr Surg，2001，107(1)：87.

［2］ 詹文华，封巍，阎钢，等．疤痕疙瘩术后放射治疗效果分析.陕西肿瘤医学，2002，10(2)：116-117.

［3］ 赵柏程，钱利．增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织中细胞凋亡与增殖的研究．湖南医科大学学报，2000，25：73-76.

［4］ 黎鳌．烧伤学．科学技术出版社，2001：325-326．

［5］ Borok TL，Bray M，Sinclair I，et al．Role of ionizing irrasiation for 393 keloids．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1998，15：865-870.

［6］ 漆雪梅，刘流．瘢痕增生的生物学基础及放射治疗的现状.口腔颌面外科杂志，2001，11(2)：153.

［7］ 田富国，张生永，王振国．等．肿瘤术后皮肤瘢痕放疗．肿瘤研究与临床，1999，11(6)：401.