营养问与答

郝波：北京大学妇儿保健中心副研究员、儿童少年卫生与妇幼保健专业硕士。主要负责和参与了多个科研项目工作，曾多次作为国家级专家撰写培训教材并作为师资参与对省、县级妇幼保健人员的培训。

哪些方法可以快速催奶？

我家宝宝出生5 天了。可是我的奶不是很多，喝汤的效果也不是很明显。想请教有什么办法可以很快催奶?

A: 母亲产后5 天内分泌的乳汁为初乳。产后1 ～ 2 天初乳量少且稀，3 天后分泌量逐渐增多。所以您分娩后刚5 天，奶量不多并不是大问题，因为新生儿食量小，母乳能保证绝大多数宝宝吃饱。如果您的宝宝每24 小时有6 次以上小便及2 ～ 4 次以上大便；出生7 ～ 10天恢复到出生时的体重，此后体重每天增加20 ～ 30 克，或每周增加125 克以上，说明您的母乳足够满足宝宝的需要。

真正母乳不足的发生率约为5%以下。所谓“母乳不足”多是宝宝没有吃到足够的母乳，而非真正的母乳不足。因此，催奶的方法就是有效的母乳喂养。

1. 母亲要有自己奶量充足的信心。

2. 改进喂养方法。新生儿期特别是出生后头2周，应频繁喂奶，可每隔1 ～ 2 小时喂一次，夜间也应该喂奶；不要喂其他液体或食物；宝宝的整个身体要面向母亲，将大部分乳晕含在口内。

3. 每次吃奶时尽量裸露您和宝宝的胸腹部以进行肌肤接触。

此外，乳母每天适当饮鲫鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等对补充体液、促进乳汁分泌有一定作用。但汤中只含有少量的营养物质, 大量的维生素、矿物质、脂肪及由蛋白质分解的氨基酸都留在了炖汤的鱼、肉中。所以乳母喝汤时最好将煮汤的鱼或肉也吃掉。

宝宝为什么老吐奶？

我的宝宝54 天了，是混合喂养。近来老吐奶，有时吐的是水；有时是很淡的奶液；有时又是花花。请问为什么会这样呢？

A: 小婴儿胃为横位，容量较小，胃的入口贲门肌肉发育不成熟，关闭不严，而出口幽门肌肉张力高，造成奶进入胃后易返流。此外，不适当的喂养和护理方法也可引起吐奶，如喂奶过快、喂奶次数过多、一次喂奶量过多，人工喂养时奶浓度不合适、经常换奶、奶头过大过小，喂奶前婴儿过度哭闹吸入大量空气，喂奶后立刻将婴儿平放在床上或翻动婴儿等。孩子吐奶与混合喂养无关。由于婴儿生理特点及喂养不当造成的吐奶多在吃完奶一段时间后发生，可为奶水或乳凝块。遇到这种情况要仔细观察，只要宝宝睡眠好、睡醒后精神状况好、体重增长正常，父母就不必担心。

如果宝宝常在喂奶后不久即出现喷射状呕吐，吐出大量乳汁或乳凝块，并伴有便秘、腹胀，可能为疾病的表现，要立即就医。

8 个月还没出牙是缺钙吗？

我家宝宝都8 个月了还没出牙，请问会不会是因为缺钙？

A: 孩子出牙的时间和速度是反映其生长发育状况的标志之一。虽然由于气候、生活水平、遗传等方面的差异，由于个体差异婴儿乳牙萌出的时间会略有不同，气候、环境、种族、遗传等因素也会影响宝宝乳牙萌出的早晚。通常最早在4 ～ 5 个月就要开始长牙了，1 岁内开始长牙都属于正常范围。您的宝宝现在8 个月没长牙还属于正常范围。您可以观察宝宝是否有流口水，易烦躁，或爱咬奶头、奶嘴、玩具等现象，轻按牙龈是否能摸到牙龈下的乳牙，这些都是乳牙即将萌出的表现。

如果孩子1 岁后没有长牙，应到口腔科就医寻找原因。首先可能与孩子在母体时牙的胚胎发育异常有关；其次母亲孕期时营养差也可能影响日后孩子乳牙的生长；再有患佝偻病（俗称缺钙）和营养不良也会妨碍乳牙的发育和生长。某些疾病如甲状腺功能低下、先天性骨骼发育不全、牙龈增生肥厚等也会引起乳牙不萌出。

为使孩子乳牙正常地生长，应注意合理饮食，加强运动，多做户外活动和晒太阳，在医生的指导下合理进行维生素D 和钙剂的补充，及时治疗佝偻病和营养不良。

喝配方奶的宝宝两天一次大便正常吗？

我的宝宝现在3 个半月，完全是配方奶喂养。他现在两天一次大便，先是有点儿干（黑绿色）, 后来就是黏糊糊的、黄黄的。请问这样正常吗?

A: 两三个月时，一些宝宝，尤其是母乳喂养的宝宝，常会出现大便次数减少的情况，俗称攒肚。这可能与宝宝消化器官发育逐渐成熟，吸收能力增强有关。如果宝宝的大便无颗粒状硬块，肚子不胀气，吃奶量没有明显减少，没有频繁、大量吐奶，即使4 ～ 5 天1 次大便也属于正常现象。从您描述的情况看，如果您的宝宝没有上述的异常表现，宝宝的排便次数和大便性状基本正常。

鉴于您的宝宝大便前段有些发干，建议您加以注意以防婴儿便秘的发生。

1. 按照说明书冲调奶粉，不要冲得太浓；

2. 在两次喂乳之间喂新鲜蔬菜汁或白开水，一日可喂2 ～ 3 次；

3. 大便前围绕肚脐顺时针按摩腹部，刺激肠蠕动；

4. 每日要有适量运动，户外活动、主被动操、洗澡、抚触等都有益于胃肠道的活动和排便；

5. 宝宝大便前在其肛门处涂抹少许软膏并轻轻按摩肛门。

少数婴儿便秘可因患先天性巨结肠等疾病引起。如果宝宝伴有频繁呕吐、肚子胀气等表现，应及时去医院诊治。

什么时候可以加米粉？

我的宝宝马上就4 个月了。每次喝奶粉200 毫升还吃不饱，下个月可以加米粉吗？每天在什么时候加米粉比较合适？

A:4 个月后宝宝体内消化淀粉的酶生成逐渐增多，理论上讲可以开始添加米粉了。世界卫生组织及《中国0 ～ 6 岁儿童膳食指南》建议6 个月后开始添加辅食。具体每个孩子何时开始添加，应具体分析。

1. 母乳喂养儿每天喂8 ～ 10次或配方奶喂养1 天总奶量达1O O O毫升时，孩子看上去仍显饥饿；

2. 足月儿体重达到出生时的2倍，低出生体重儿体重达到6 千克时，当给予足够乳量但体重增加不达标时；

3. 对成人的饭菜感兴趣，并在需要时将头转向食物，吃饱后将头转开；

4. 当用汤匙触及宝宝口唇时会张口或出现吸吮动作并将食物向后送、吞咽下去。上述征象提示单纯乳类喂养不能满足宝宝的需要，宝宝已具备对泥糊状食物的吞咽能力。

开始添加米粉时，可在午餐或晚餐时尝试。当宝宝显出饥饿时试着将1/4 汤匙米糊轻轻放入婴儿口中，等孩子吞咽完再取出汤匙，并逐渐增加米糊的量和次数，相应减少母乳的次数。刚开始添加时要注意观察宝宝有无皮疹、呕吐、腹泻或食物原样从大便排出等，如有应暂停添加，等上述反应消失后，再从少量开始试喂，如果仍出现上述现象，应暂停添加并咨询医生。

如何成功从母乳过渡到配方奶？

我家宝宝４个月了，一直吃母乳，现在我快要上班了，想给她白天换配方奶，但是她就是哭闹不肯吃，请问有什么好办法吗？

A: 纯母乳喂养的孩子到换喂配方奶时，常易出现拒绝吃奶的现象，特别是当由母亲喂配方奶时，孩子更不能接受，这可能是因为孩子将母亲与母乳联系起来所致。此时最好由父亲或其他家庭成员喂孩子，而且喂配方奶时母亲不要呆在孩子房间里。当改为配方奶喂养时，应从少量开始，给宝宝一个适应的过程，随着宝宝的逐步适应，可逐渐增加奶量到替换1 次母乳，然后逐渐增加喂配方奶的次数。开始一段时间孩子可能会因拒绝配方奶而饿1 ～ 2 顿，如果此时怕饿坏孩子而妥协，将前功尽弃，只要坚持一下，孩子将很快接受配方奶。更换配方奶喂养期间，妈妈应经常拥抱、抚摸孩子，减少因断母乳而造成孩子焦虑不安。