抗生素：窄谱ＶＳ广谱

侯　伟

抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究——

打开抗生素的说明书，你会发现，有的抗生素像是“包治百病”的灵丹妙药，从咽炎、中耳炎到肺炎、肠炎等都能治；而有的抗生素适用范围却很小，这是怎么回事？是不是适用范围越广的越好？还是从头说起吧——

窄谱＆广谱：抗菌范围不同

抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。

在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。说到窄谱和广谱，首先要弄清楚一个概念：什么叫“谱”？所谓谱，就是范围的大小。广谱，就是范围大；窄谱，就是范围小。每种抗生素都有自己的抗菌范围，称为抗菌谱。

引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。

窄谱＆广谱：抗菌效果不同

抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。

正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。窄谱抗生素只对一种或少数细菌有活性，广谱抗生素可对两种或较多细菌有活性，而超广谱抗生素对多种或大多数细菌有活性。抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，被杀灭或抑制的正常菌群也就越多。

总的来说，窄谱抗生素针对性强，不容易产生二重感染，但在治疗严重或混合多种细菌感染时，需要联合用药。而广谱抗生素抗菌谱广，应用范围大，容易产生耐药、二重感染等，针对性也不如窄谱抗生素强。所以广谱抗生素和窄谱抗生素各有利弊。

窄谱＆广谱：首先选择窄谱

那孩子感冒、发热、腹泻时，需不需要用抗生素？窄谱抗生素和广谱抗生素又分别在什么情况下用呢？下面这几点是要牢记的。

● 感冒绝大多数是由病毒感染引起，只要没有并发症如中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等，就不需要使用抗生素。腹泻时，如果大便中没有白细胞、红细胞，也不必使用抗生素。

● 孩子患了感染性疾病，应首先明确感染的病原体，再选择有针对性的抗生素，也就是说先选窄谱抗生素。如引起呼吸道感染的细菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌，可选择羟氨苄青霉素（阿莫西林）、头孢氨苄、克拉霉素、阿奇霉素等抗菌谱较窄的抗生素；患腹泻、肠炎时可选择多粘菌素、羟氨苄青霉素等窄谱抗生素。若以上药物无效时，可选择广谱抗生素如头孢克洛、头孢克肟等，在使用时一定要控制剂量和疗程，如长期（2周以上）大剂量使用可破坏体内正常细菌，造成继发真菌感染，出现鹅口疮和腹泻。

● 只有在对引起感染的病原微生物不太明确的情况下，才选用广谱抗生素。但是一旦明确了致病的微生物以后，就应该换成有针对性的窄谱抗生素。

儿科医生提醒

● 如果孩子感染明确，应首选有针对性的窄谱类抗生素。

● 由于孩子处在生长发育阶段，各个器官发育不成熟，应尽量选择副作用较小的药物，无特殊情况应首选青霉素、头孢类。如果对这两种药物过敏，可改用大环内酯类。

● 优先选择口服类抗生素，口服抗生素要优于静脉注射。目前儿科较少使用肌肉注射抗生素，因为疗效不好，还容易损伤坐骨神经，导致臀肌挛缩等严重并发症。如孩子病情逐渐减轻，可以继续治疗；如果用药后病情不见好转，要及时到医院就诊。

● 相比较于广谱抗生素，窄谱抗生素价格更便宜。