鼻子用药治疗中耳炎等

甫根文等

鼻子用药治疗中耳炎

甫根文

前两天，我的朋友给我讲了为他儿子治病的事。他儿子耳朵患病，医生通过鼻子给药，他觉得莫名其妙。我对他说：“五官是相通的，可以通过鼻子给药来治疗耳朵的毛病。那你儿子得了什么病呢?”

他翻了一下病历卡，说：“分泌性中耳炎，医生开了头孢拉定、氨苄青霉素等药物。拿药时发现还有2支雷诺考特鼻喷雾剂。我问，这鼻喷雾剂能治疗耳朵的疾病?是不是配错了?发药的说，没有错，是治疗中耳炎的。”

为了解决朋友的疑惑，我解释道：医生给你儿子开鼻喷雾剂是有原因的，中耳炎患者易出现中耳积液，雷诺考特鼻喷雾剂直接作用于鼻和鼻咽部，可减缓鼻和鼻咽黏膜炎性反应，使咽鼓管的咽口周围组织肿胀减轻，减缓腺样体的增生、肥大，从而使咽鼓管、鼻窦口通畅，减少中耳炎积液。

分泌性中耳炎患者，还可以服用一些消炎抗菌类药物，如吉诺通胶囊、头孢拉定、氨苄青霉素等药物，既可加快耳内黏液排出，促使咽鼓管开放，又能降低感染发生率，使疾病尽快痊愈。

分泌性中耳炎治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。有关医学专家认为：关于急性分泌性中耳炎的治疗，全身应用抗生素和皮质固醇类激素促进黏膜水肿消退，预防鼓室内积液机化粘连。局部热敷、按摩。雷诺考特鼻喷雾剂或1％的麻黄碱生理盐水溶液滴鼻，促进咽鼓管功能恢复。用地塞米松或泼尼松口服，做短期治疗。但有报道称儿童急性期用激素并不能改善听力。长期鼓室积液可在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液。

抗病毒药物谁领风骚?

杨建

抗病毒，是乙肝治疗的核心内容。纵观各种药物，抗病毒疗效得到国际公认的主要有两大“门派”，5种药物。一大门派是干扰素，包括普通干扰素a-2b和聚乙二醇干扰素a-2a；另一个“门派”是核苷类似物，包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。

“一代宗师”几种药物之中，干扰素最早用于乙肝的抗病毒治疗，称得上是一代宗师了。刚刚出道时，干扰素带给人们不小的惊喜。特别是对非亚裔乙肝患者，乙肝病毒DNA转阴率大约为40％，且巩固时间较长，不易复发。

但是，由于亚裔的乙肝患者多数是由母婴传播而来，病毒在体内长期存在，干扰素疗效较差。同时，干扰素不良反应较多，也限制了它的应用。

“名门新贵”与普通干扰素同属一个“门派”，经过改进的聚乙二醇干扰素a-2a疗效更好，乙肝病毒DNA转阴率为60％左右。且一旦起效，疗效持续时间较长。可惜的是，该药费用昂贵，难以普遍推广使用。

“英雄迟暮”乙肝抗病毒药还有另一大“门派”——核苷类似物。这一门派的“掌门”便是赫赫有名的拉米夫定(贺普丁)。想当年，拉米夫定刚出道时也是风光无限。它抑制乙肝病毒速度快，使用该药2个月以内，80％以上的患者就可以出现乙肝病毒DNA明显下降。然而好景不长，病毒对拉米夫定竟产生了变异。服用2年后，有38％的患者再用已经无效。因此，目前拉米夫定已经退出美国治疗乙肝的一线选择药物，有点“迟暮英雄”的遗憾。

“后起之秀”目前医学界比较推崇的是与拉米夫定同属一个“门派”的恩替卡韦和阿德福韦。理由是这两种药物长期使用，不易发生病毒变异，疗效较为持久。其中恩替卡韦抑制乙肝病毒速度最快，但费用较高；而阿德福韦价格相对较低，但效力不及恩替卡韦，且该药大剂量使用可能造成肾功能损害。