５３例慢性肾衰竭的降压治理效果分析

朱　敏

摘 要：目的：探讨降压对改善慢性肾衰竭的作用。方法：53例慢性肾衰竭病人按血肌酐的程度和高血压的程度不同分为6组，分别给予降压治疗。结果：血压明显下降的患者，其肾功能均可恢复或部分恢复，血压下降不理想的病例，肾功能恢复亦不理想，甚至继续恶化，必须透析以维持。而且轻度肾功能不全的患者对于降压药反应较好，降压治疗后肾功能也恢复较好。

关键词：慢性肾衰竭；肾功能；降压治疗

中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0115-02

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为表现特征的一组综合征。在我国慢性肾衰竭的病因中，目前仍以原发性肾小球疾病居首位(约占60%)，促使肾功能恶化的因素中，以高血压最常见，CRF合并肾实质性高血压可达80%~90％，Amoros等［1］的研究显示夜间血压对肾衰的进展有重要的影响，因为夜间血压控制不良的患者肾衰更加严重。目前CRF呈逐年增加的趋势，对可能引起其恶化的相关因素进行探讨，有助于选择合理的治疗方案进行干预。

1 材料与方法

选择2004-2008年某医院收治的慢性肾衰竭伴高血压患者共53例，其原发病均为慢性肾小球肾炎。治疗前后指标观察1年。慢性肾衰竭诊断标准：氮质血症期:血肌酐120~450μmol/L，是慢性肾衰竭的早期，但无临床症状；肾衰竭期:血肌酐450~707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；尿毒症期:血肌酐>707 a mol/L，是慢性肾衰竭的晚期，此时慢性肾衰竭的临床表现和血生化异常已十分显著。

全部病人均低盐、低脂、优质低蛋白饮食，采用同样药物改善肾功能。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(血肌酐>350μmot/L者不用)、血管紧张素II受体拮抗剂，效果不理想者加用利尿剂、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂；有炎症者选用无肾毒性抗生素防治感染;伴高脂血症者加用立普妥、舒降之。入院当时测量上肢血压，化验血肌酐、尿素氮，以后每日晨起测量安静状态下平卧位同一侧肢体上肢血压，每周复查血肌酐、尿素氮。观察指标:血压、血肌酐、血尿素氮。

病例分组：A组:10例，入院时血肌酐<707μmot/L，血压为1级高血压；B组:10例，入院时血肌酐<707μmol/L，血压为2级高血压；C组:8例，入院时血肌酐<707μmol/L，血压为3级高血压；D组:5例，入院时血肌酐>707μmol/L，血压为1级高血压；E组:10例，入院时血肌酐>707μmol/L，血压为2级高血压；F组:10例，入院时血肌酐>707μmol/L，血压为3级高血压。

计量资料用x±s表示，组间、组内计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用x²检验。

2 结果

2.1 降压治疗后A、B、C三组病人肾功能的比较

从表1可知，降压治疗后，三组之间血肌酐和尿素氮的数值仍存在显著性差异(P<0.05)。此三组病人经降压治疗(单用一种药物，或二联、三联用药)，血压均可逐渐达到正常标准。经统计学分析，三组病人降压治疗后，肾功能均有明显改善(P<0.05)，故可以认为降压治疗对此三组病人改善肾功能有效。

2.2 降压治疗后D、E、F三组病人肾功能的比较

降压治疗后，3组之间血肌酐和尿素氮的数值仍存在显著性差异(P<0.05)。

D组和E组的病人经降压治疗后血压均可达到正常标准，但是F组的病人降压效果不理想，联合用药血压也下降不到正常水平，维持在较高状态。经统计学分析，D组和E组的病人降压治疗后，肾功能均有不同程度的改善，并且治疗前后肾功能改善的程度有统计学意义(P<0.05)。可以认为降压治疗对此二组病人改善肾功能有效。但是F组病人由于病情较重，降压效果不明显，降压前后肾功能改善亦不明显(P>0.05)，甚至血肌酐或尿素氮继续上升，需要透析才能达到降压和改善肾功能的目的，这也能一定程度地反映高血压与肾功能之间的关系。以上两组数据说明治疗前的基础血压和肾功能对于治疗的效果有很大的影响。因此，应该重视早期积极治疗高血压。

3 讨论

本研究发现大部分慢性肾衰竭的病人均合并不同程度的高血压，尤其是进入肾衰竭期或尿毒症期的病人，而且血压升高程度不同，肾功能损害的程度亦不同。未进入尿毒症期的3组CRF病人中，血压升高越明显，病人的肾功能损害越重(P<0.05);进入尿毒症期的3组CRF病人情况也是如此。这与国内外的文献报道是相符的［2］。根据1999WHO/ISH指南推荐:尿蛋白>1g/d时，血压控制在不超过MAP92mmHg，BP125175 mmHg;尿蛋白<1g/d，血压控制在不超过MAP97 mmHg，BP130/80 mmHg。近年来多组大型、长期临床试验也证实在一定范围内血压水平越低，肾脏保护作用越强。研究还发现收缩压达标比舒张压达标对延缓慢性肾功能不全进展更为重要［3］。本研究结果提示，控制CRF的血压对改善肾脏功能有积极作用。在选择药物时需要考虑以下几点：①既要有效的控制高血压，又不明显减少肾血流量、肾小球滤过率;或应用能增加肾血流量、减少尿蛋白的降压药，以保护残余肾功能，延缓CRF的进展:②慎用可能导致电解质紊乱的降压药，尤其是在已经存在电解质紊乱的情况下;③根据高血压并发症及肾功能不全的程度合理选择用药。

参考文献：

［1］ 沈淑琼，唐政.慢性肾脏疾病进展的危险因素与干预措施［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2003，12(4):375-379.

［2］ 沈爱宗，陈飞虎，汪光宝，等.肾病发展的危险因素与干预性治疗［J］.安徽医药，2003，7(5):381-384.

［3］ 何宝凤.抗高血压药物对肾脏的影响［J］.医学综述，2003，9(4)244-246.

（责任编辑：陈涌涛）