抗高血压药物临床用药分析

吴英娇

（河源市人民医院，广东 河源 514500）お

摘 要：目的：统计分析我院抗高血压药物临床用药情况，为临床合理用药提供参考。方法：通过拟定若干指标（年龄、体重指数BMI、并发症、高血压分级分层的用药情况、销售金额、用药频度等），对2008年全年487人次高血压病住院患者的病历进行统计分析。 结果：2008年降压药销售金额最高的为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，占43.48%；钙拮抗剂使用频度（DDDs）最高，为16．24万个日剂量，占31．36%；日均药费最高的为血管紧张素Ⅱ受体组滞剂，为4.87元，占31．25%。高血压患者的年龄绝大部分为40-80岁之间；男性患者体重指数（BMI）≥28者72例，占男性患者的33．49%；女性患者体重指数（BMI）≥28者116例，占女性患者的42．64%。并发症最多的为高脂血症，住院患者大部分为3级极高危，高血压用药中最多为二联用药。结论：我院抗高血压药物的临床用药状况基本合理，符合当今用药趋势。

关键词：高血压；指标；抗高血压药物；临床用药分析

中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0133-03

高血压是临床常见病和多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，发病率呈逐年增长趋势。为了解抗高血压药物的临床用药情况，探讨其临床用药的特点、合理性及发展趋势，笔者对2008年我院抗高血压药物的临床用药情况进行了统计分析，为该类药物的临床合理应用、用药趋势、经济性及科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

来源于我院药库计算机管理系统提供的2008年抗高血压药物的出库数据（包括抗高血压药物的品种、规格、销售数量、销售金额等基本信息）以及病案室2008年高血压住院患者的病案记录。

1.2 方法

1．2．1 药品分类

根据目前最常用的5类一线药物并结合本院实际情况，分为利尿剂、β受体阻滞剂（βRB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）及其它6类。

1．2．2 用药频度（DDDS）和日均用药费用（DDDC）

采用药物经济学的用药频度分析法，以约定日剂（DDD）为标准计算各品种和各类药物的用药频度（DDDS）及约定日均用药费用（DDDC）。DDD值为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，以《中华人民共和国药典》（临床用药须知，2000年版）及《新编药物学》（第15版）规定的日剂量为准，上述文献未收载的以药品说明书为准。用药频度（DDDS）=某药的年消耗量/该药的DDD值；日均用药费用（DDDC）=某药的零售总金额/该药的DDDS。同一品种的不同规格、不同厂家产品折算为同一单位后计算该药总用量；同一品种不同剂型、不同给药途径的药品因DDD值不同，分别计算DDDS后进行相加汇总即为该药的总DDDS。金额一律按药品出库价计算。

1．2．3 临床用药统计分析所用指标

包括性别、年龄、体重指数、是否医保、并发症、高血压分级分层的用药情况。

2 结果

2．1 销售金额、用药频度（DDDS）及日均用药费用（DDDC）

各类抗高血压药物销售金额及所占百分比：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂销售金额650437．50元，占总额43．48%；血管紧张素转化酶抑制剂销售金额310706.20元，占总额20.86%；钙拮抗剂销售金额296470.30元，占总额19.80%；β受体阻滞剂销售金额209084.10元，占总额13.97%；利尿剂销售金额7236.40元，占总额0.47%；其他销售金额21357.10元，占总额1.42%。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在日均用药费用排序中占第1位，达4.87元，占31.25%，其次分别是血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、其他、钙拮抗剂及利尿剂。而血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在用药频度中排在第2位，可见血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在近几年的抗高血压用药中的地位和比重逐渐在提高。

2.2 性别、年龄、体重指数、并发症、医保情况

此次调查的487份病历中，男性患者215例，占44.14%；而女性患者272例，占55.86%。降压药物应用与患者性别关联不大，而主要与年龄有关。此次分析显示，高血压患者大部分集中于中、老年人，占了94.67%。体重的统计结果显示：男性患者体重指数（BMI）≥28者72例，占男性患者的33.49%；女性患者体重指数（BMI）≥28者116例，占女性患者的42.64%。并发症中发病率较高依次是高脂血、糖尿病、冠心病及脑梗塞。有医保者289例，占59.34%，表明我市医保政策日趋完善，群众的医疗保健意识也逐渐加强。

2.3 高血压的分级分层及其用药情况

统计结果表明大部分住院病人的高血压诊断是3级极高危，共296例，占60.78%；而1级、2级高血压也有少数住院患者，其原因是患者身患其他较为严重的疾病，或是所患高血压的并发症较为严重，如冠心病、脑卒中等。由于分级分层中大部分病例数较少，不具有分析统计意义，因此用药情况的统计只做3级极高危。联合用药主要集中在二、三联用药。一单用药中较为常用的几类药依次是ACEI占11.26%、CCB占6.43%和ARB占6.04%；二联用药中出现频率较高的是ACEI+CCB占11.32%、CCB+ARB占4.62%、βRB+CCB占4.06%、βRB+ARB占4.06%和βRB+ACEI占3.87%；三联用药中出现频率较高的联用方法依次是利尿剂+CCB+ACEI占5.94%/ ARB占2.26%、βRB+CCB+ACEI占5.38%/ AT1RB占2.49%、CCB+ACEI+ ARB占2.42%、利尿剂+ACEI+ ARB占2.27%。

3 讨论

3.1 销售金额、用药频度及日均费用的分析讨论

高血压的治疗是一个长期甚至是终身的过程，其费用无论对个人还是对社会都是一笔沉重的经济负担。在抗高血压药物的应用中，药品的价格是影响其临床使用的重要因素。美国预防、检测、评估及治疗高血压全国联合委员会及2003年欧洲高血压及心血管病学会关于高血压治疗指南明确指出利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB是目前常用的5大类降压药物。抗高血压药物的使用也已经从短效向长效方向发展。长效制剂不仅服用方便，而且降压作用平稳持久，避免了由于血压波动导致的心脑血管意外。

β受体阻滞剂为抗高血压首选药物之一，依有无心脏选择性及有无内在性拟交感活性（ISA）而分类，对于降低心机梗死后的复发性、非致命心肌梗死、猝死及总病死率来说，有ISA的β受体阻滞剂不如无ISA的β受体阻滞剂有效。任何类型的其他降压药物均无这种作用；因此，对于心机梗死后高血压患者，无ISA的β受体阻滞剂应列为首选，如美托洛尔、阿替洛尔等。

β受体阻滞剂是治疗高血压合并心绞痛的首选药物之一，对高血压冠心病等引起的快速心律失常有效。近几年来增长较快，但并非完全代表在抗高血压药物中的使用情况，临床上也较多地应用于心律失常、心绞痛等，严重左室心功能不全、心动过缓、传导阻滞的病人禁用。在销售金额、用药频度及日均用药费用的统计排名中都处于中等水平，证实其作用范围确实受到限制。

利尿剂为一线降压药物，具有价格低，与其他降压药物联用降压效果好，不良反应低，疗效确切等优点，在联合用药中发挥着重要作用。此次调查其DDDS仅为2.45万个日剂量，日均用药费用才0.23元，且种类较少，大部分是廉价的国产药，因此其销售金额、用药频度及日均用药费用的统计排名都较低。

3.2 所拟指标的分析讨论

高血压患病率随着年龄的增长而逐渐增加，60岁以上的老年人中40%~50%有高血压。老年高血压病患者对血压调节能力下降，使靶器官长时间处于高负荷状态，同时左心室的后负荷增加，使左心室顺应性降低，进一步损害左心室的功能，从而导致高血压并发症的发生。

多数研究基本上肯定了肥胖和高血压的关系，年龄越小，体重越高，发生高血压危险性倾向就越大。而在高年龄组发胖者，以发胖年龄早者发生高血压的危险性较大。肥胖与血压的关系可能与机体的内分泌改变有关：肥胖与高血压患者都存在胰岛素抵抗。LANSBERG提出，胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是一种对肥胖的副反馈调节，但这种调节以血压和血脂代谢障碍为代价。

3．3 合理用药的分析讨论

通过对我院抗高血压药物的临床用药的统计分析，笔者认为在临床中合理选用抗高血压药物应遵循以下几条原则：①个体化治疗（我院联合用药方案较多，主要原因就是考虑个体化用药）——应根据患者的年龄、病情程度、并发症、合并其他疾病等情况制定治疗方案；②小剂量——药物治疗宜从小剂量开始，逐渐增加，以达到降压目标水平和最小的副作用；③联合用药（我院62．46%的高血压住院患者使用两种或两种以上抗高血压药物）——合理配伍，加强降压作用，减少不良反应。特别是对高血压伴有不同疾病的患者，不同的联合用药更有利；④平稳降压（此次调查中发现我院多数使用了长效制剂）——不仅服用方便，且作用平稳持久，避免由于血压异常波动导致心脑血管事件发生；⑤经济观念（我院使用的血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及部分钙拮抗剂甚至β受体阻滞剂以进口药居多）——高血压是慢性病，需要长期直至终身服药，目前占据市场主导地位的外资企业生产的抗高血压药物以及目前国内常用的长效机制，价格都比较贵。为了减轻医药费用负担及提高本国的医药水平，国内科研单位应加强研究，开发出优质、价廉的抗高血压药物，降低成本，使本国产品逐步代替进口药品，同时政府部门应不断深化医疗改革，抑制虚高药价。本次调查显示，60．78%的高血压住院患者诊断为3级极高危。3级极高危的用药最多的是：单用为ACEI占11.26%；二联为CCB +ACEI占11．32%、三联为利尿剂+CCB+ACEI占5．94%。JNC-7和欧洲“高血压治疗指南2003”均对高血压高危人群的血压提出了明确的目标，即合并糖尿病或肾脏损害时应＜130/80mmHg，合并大量蛋白尿（＞1g/24h）应＜120/75mmHg。HOT研究的结果表明，将糖尿病患者的舒张压降至80mmHg以下较降至90mmHg以下可进一步降低心血管事件达51%，而UKPDS则发现在改善糖尿病预后方面，严格控制血压比强化降糖治疗更重要。严格控制血压需要更多的药物联用。新的指南还强调高血压合并肾损害及糖尿病是ACEI、ARB的强适应症，而目前这两类药价格都还比较昂贵，但因其减少了并发症的处理费用，反而节约了总的成本，且能延长患者的生存时间。

参考文献：

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［4］ 顾东风.进一步重视和加强高血压的防治［J］．中华全科医师杂志，2002（1）：65-67．

（责任编辑：曾楚华）