哮喘持续状态抢救３２例临床分析

肖麟蔚

（龙岩市博爱医院，福建 龙岩 364000）お

摘 要：目的：探讨我院抢救哮喘持续状态的临床疗效。方法：回顾性分析我院2006年4月-2008年6月抢救的32例支气管哮喘持续状态患者的临床资料，总结抢救方法的有效性。结果：经抢救处理2~4d后，32例哮喘持续状态的患者病情均得到有效缓解。结论：防治呼吸道感染是预防哮喘持续状态发作的重要措施，对于已经发生哮喘持续状态的患者应积极抢救、综合处理，定能取得满意的疗效。

关键词：哮喘持续状态；抢救；呼吸道感染

中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0107-02

哮喘持续状态是一种内科急症，若抢救不及时或急救措施不当，可直接危及患者生命。近年来，随着抢救方法的不断改进，哮喘持续状态导致的死亡率已明显下降。现将我院近年来抢救的65例支气管哮喘持续状态患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月-2008年6月我院共抢救32例支气管哮喘持续状态的患者，均符合《内科学》第6版制定的支气管哮喘的诊断标准。其中男19例，女13例；年龄18~73岁，平均年龄40.8岁；哮喘持续状态最短持续24h，最长持续5d；首次发作哮喘持续状态11例，多次发作21例；合并肺气肿、肺心病6例，心律失常4例（频发室性早搏2例，心房纤颤2例），肺结核1例，冠心病2例；诱发因素明显的28例，其中呼吸道感染者19例，过敏因素所致者6例，因气候改变而发病者3例；发病季节：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。

1.2 临床表现

所有患者入院时均有严重呼吸困难、胸闷、胸部紧迫感、呈端坐呼吸、烦躁不安、喘息不止；部分患者咳大量粘稠痰液，大汗淋漓、面色苍白、紫绀，5例有意识障碍。查体：呼吸浅促，肺过度充气三凹征，脉率101～180次／min（平均120次／min），呼吸27~40次／min（平均30／min），部分患者发作时血压偏高，肺部叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，合并感染者有发热，肺部闻及湿性啰音。

1.3 实验室检查

动脉血气分析：15例均有明显的低氧血症，早期呈呼吸性碱中毒，晚期则表现为呼吸性酸中毒，部分合并有代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。胸部X线检查：19例示阻塞性肺气肿，3例示肺炎征象，7例示肺纹理增粗、紊乱。外周血白细胞计数≥10×109／L14例，中性粒细胞>70％11例。

1.4 治疗方法

①入院后即作动脉血气分析，经鼻导管给氧，氧流量为3~5L/min，有二氧化碳潴留者则给予持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min；②32例患者在治疗过程中每日补液量2000~3000mL，定时同期测定血气及电解质，保持平衡，出现心衰表现时，补液量应酌情减少，必要时给予西地兰0.2mg静脉慢注；③选择高效、速效的水溶性肾上腺皮质激素，首次给琥珀氢化可的松或氢化可的松30mg或地塞米松20mg静脉滴注，病情缓解后，用泼尼松30mg/d维持，直至哮喘完全缓解后逐渐停用，大部分患者在24~48h内可得到控制，对于合并肺部严重感染，并出现呼吸衰竭，血气提示pH<7.20，PaCO2>60mmHg（8kPa），PaO2<50mmHg（6.7kPa），给以第三代头孢菌素；④对于痰多患者一般给予复方甘草合剂和祛痰灵口服液，注意翻身拍背，对于痰阻碍呼吸者可经气管插管或气管切开处吸痰，而后采用机械通气辅助呼吸。

2 结果

经抢救处理2~4d后，32例哮喘持续状态的患者病情均得到有效缓解。

3 讨论

哮喘持续状态是指一次发作的情况而言，并不代表患者的基本病情。哮喘持续状态往往发生于重症哮喘患者，而且与预后有关，可危及患者的生命。哮喘持续状态亦为哮喘发作期的类型之一，是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素使哮喘呈急性症状而持续发作数小时以上或缓解数小时后再次发作，用一般解痉药物治疗无效^[1]。我院采用综合疗法，联合用药，综合处理，抢救效果十分理想。哮喘持续状态的诱发因素多为：呼吸道感染、过敏源和理化因素、气候改变、精神因素等。因气候改变而发病者3例；发病季节：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。秋冬季是流行性感冒的好发季节，易引起呼吸道炎症改变。本组19例因呼吸道感染而诱发，其病理改变可使支气管黏膜充血、水肿、浆液渗出，引起气道阻塞，表现咳嗽等症状，易引起哮喘发作；6例因过敏因素而引起，由于过敏原刺激引起机体变态反应，反应释放的化学介质使支气管痉挛，引起哮喘发作，化学介质释放又可使血管扩张，支气管黏膜充血、水肿、分泌亢进，分泌物增多，易使气道阻塞，使肺泡不张或过度充气，导致通气或换气功能不利，通气／血流比值失常，加重缺氧和酸中毒；本组3例因气候骤变，引起哮喘发作，气候骤变，易使慢性支气管炎及哮喘病人并发呼吸道感染。气压低可使过敏物质、刺激性气体、有害粉尘聚集地面，易诱发哮喘。哮喘持续状态的抢救过程中还应注意^[2]：成人或年长儿童的治疗过程中进行补液时，目前不推荐给予大量的液体，可能是基于严重哮喘发作病人的胸腔呈明显负压，肺内液体增多，若过多输液有可能诱发肺水肿。但哮喘持续状态患者由于张口呼吸、出汗及氨茶碱利尿等，体液大量消耗，呼吸道严重失水，痰液粘稠不易咳出，使气道内形成痰液栓，从而加重了病情。此时，积极输液是抢救哮喘持续状态的关键措施之一。此外，持续状态的患者如果曾有致命的哮喘发作史，或过去1年内曾因哮喘而住院、急救，或曾有气管插管史，或目前气喘、紫绀进行性加重、肺部呼吸音及哮喘音逐渐减弱等情况，均为危险信号，应紧急送住医院^[3]。哮喘持续状态的特点之一为好发于夜间和入睡后^[4]，很多病人的发作开始于凌晨3-4点钟左右，因此对频有哮喘发作者，应做好晨晚间护理，密切注意病人每天后半夜和清晨的呼吸状态，避免发生意外，此外，可按医嘱，睡前服一些控制哮喘发作的药物以预防哮喘夜间发作。哮喘持续状态是哮喘死亡的主要因素，因此预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘持续状态发作的重要措施，对于已发生哮喘持续状态的患者应积极抢救，综合处理，定能取得满意的疗效。

参考文献：

［1］ 梅铁成，王莉.哮喘持续状态25例临床分析［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1805-1806.

［2］ 赵淑琴.哮喘持续状态综合治疗体会［J］.中华当代医学，2007，5（4）：19-20.

［3］ 邹霞英.哮喘持续状态的急救［J］.家庭医药，2005（1）：46.

［4］ 张国风.哮喘持续状态的护理体会［J］.医学动物防治，2008，24（4）：270.

（责任编辑：姜付平）