１０６例支气管哮喘的诊断与治疗临床观察

练志芳

（深圳市布吉人民医院，广东 深圳 518112）お

摘 要：目的：探讨布地奈德、万托林和爱全乐三联高频射流雾化吸入治疗支气管哮喘的临床疗效，以及对支气管哮喘患者嗜酸性粒细胞（EOS）及肺功能的影响。方法：随机选择未经治疗的哮喘急性发作期患者106例，将其分为两组，治疗组58例采用布地奈德、爱全乐及万托林压力雾化吸入；对照组48例交叉吸入必可酮、喘乐宁和爱全乐气雾剂。评价两组临床疗效，分别检测治疗前后EOS及肺功能中FEV1/FVC、PEF变化。结果：治疗组总有效率96.55%，对照组总有效率68.75%，两组比较有显著性差异（P<0.05）；两组治疗后肺功能明显改善、EOS下降，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.05）；治疗组治疗后肺功能明显改善、EOS下降明显，与对照组治疗后相比也具有统计学差异（P<0.05）。结论：布地奈德、万托林和爱全乐三药联合高频射流雾化吸入治疗支气管哮喘可以有效减少气道中嗜酸性粒细胞的浸润，缓解气道痉挛，改善临床症状。

关键词：哮喘；布地奈德；万托林；爱全乐；嗜酸性粒细胞

中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0064-02

支气管哮喘是一种主要由嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞及淋巴细胞介导的气道慢性炎症疾患，是最为常见的慢性呼吸道疾病之一。该病可发生于所有的年龄段，且病情反复发作，严重时可引起患者猝死；该病治法很多，但都缺乏特效。将气雾剂用于哮喘急性发作的住院患者，临床上观察到的疗效较差，可能与患者发作时呈明显的呼气性呼吸困难，难以保持吸气时的深吸气动作，且吸入后再屏气动作也难以完成有关。我们采用布地奈德、万托林和爱全乐三联高频射流雾化吸入法治疗支气管哮喘的住院患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例均为我院呼吸内科住院及门诊收治的支气管哮喘发作期患者，所选病例排除其它心肺疾病，无结缔组织系统、血液系统疾病，近期无发热病史，未使用激素治疗。其诊断标准符合2003年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘急性发作期诊断标准^[1]。随机分为治疗组58例，男38例，女20例，年龄35~60（平均53）岁，病程3~26年，其中轻度35例，中度23例；对照组48例，男32例，女16例，年龄37~58（平均51）岁，病程3~25年，其中轻度26例，中度22例。两组间性别、 年龄、 病程和病情分级比较无统计学差异。

1.2 治疗方法

治疗组采用布地奈德、爱全乐及万托林压力雾化吸入，2~3次/d，剂量为1mg/次，0.10～0.25mg/次，5mg/次，将以上3种药加入到0.9%氯化钠溶液2～3mL中，高频射流雾化吸入。对照组交叉15min吸入必可酮、喘乐宁和爱全乐气雾剂，1次/6h。两组基础治疗均为急性吸氧、补液、纠正电解质絮乱及酸碱平衡，合并感染者，使用抗生素或抗病毒剂，危重者静脉用激素。两组疗程均为6个月。患者治疗前后测定肺功能（通气功能FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PEF），EOS按文献方法测定。参照“支气管哮喘防治指南”评价疗效^[1]。

1.3 统计学方法

所有参数均采用均数±标准差表示（±s），两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率96.55%，对照组总有效率68.75%，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组嗜酸性粒细胞水平、肺功能中FEV1/FVC％、PEF比较

两组患者治疗后与治疗前嗜酸性粒细胞水平有明显降低，具有统计学差异（P<0.05），治疗后治疗组与对照组EOS下降明显，具有统计学差异（P<0.05）；肺功能中FEV1/FVC%、PEF变异率是评价支气管哮喘的敏感指标，对照组、治疗组两组治疗后与治疗前相比FEV1/FVC%、PEF均有明显上升，具有统计学差异（P<0.05）；同时对比治疗后两组肺功能，FEV1/FVC%、PEF也具有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道慢性非特异炎症。雾化吸入疗法可通过雾化装置，将药液雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，让药物进入气道的浓度高于定量气雾剂的吸入浓度，局部药物浓度增高，达到稀释痰液，促进引流，解除支气管痉挛或控制感染等目的，故能充分保证疗效。

布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳。该激素还能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录^[2]和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成^[3]，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，起效快，用药剂量小，可避免或减少全身用药带来的副作用。万托林为短效β2受体激动剂，吸入后3min起效，是哮喘急性发作期按需使用的基础药。β2受体激动剂广泛分布于呼吸道平滑肌，主要表现为平滑肌舒张作用和非平滑肌的抗炎作用^[4]。爱全乐是吸入型抗胆碱能药物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但与β2受体激动剂合用可“取长补短”，使支气管舒张作用增强并持久。高频射流雾化吸入法不强调患者吸气性配合，即使患者吸气短，药物连续10～15min射入，进入气道的药量肯定比使用气雾剂每按1次喷射的量多^[5]。哮喘的气道炎症以嗜酸粒细胞持续聚集为特征，哮喘发作时伴随着嗜酸粒细胞的增高，EOS所释放的某些颗粒相关蛋白如主要碱基蛋白、阳离子蛋白、神经毒素及过氧化物酶等都可以损伤气道上皮，增加血管通透性，还可促使血管平滑肌收缩^[6]。此外，EOS激活后还可以释放一些重要的脂类递质如白三烯和血小板活化因子等，这些炎症递质不但能引起阻塞并促成BHR，其本身又是EOS很强的趋化因子，从而加重嗜酸性粒细胞引起的炎症，气道中EOS的凋亡是哮喘炎症消散的重要机制^[7]。本组中治疗组与对照组总有效率相比，差异有显著性（P<0.05），两组患者治疗前后外周血EOS存在统计学差异，表明三药联合高频射流雾化吸入治疗支气管哮喘可以有效地减少气道中嗜酸性粒细胞的浸润，缓解气道痉挛，改善临床症状。

参考文献：

［1］ 中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［2］ 张超，刘德宜，薛玉文.RIA检测哮喘患者不同时期血清中细胞因子水平变化［J］.同位素，2002，11（15）：238-240.

［3］ MORICEAH，FONTANAGA，SOVIJARVIAR，et al.The diagnosis andmanagement of chronic cough［J］.EurRespirJ， 2004， 24（3）： 481-492.

［4］ CHANGAB，LANDAU LI， VANASPEREN PP，et al.Cough in children：Definitions and clinical evaluation［J］.Med JAust， 2006， 184（8）： 398-403.

［5］ 张宏美，邱晨，赖映君.发作期哮喘患者T细胞亚群的变化及其与肺功能的关系［J］.昆明医学院学报，2004（1）：631-634.

［6］ CHANG AB，GLOMB WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidalines［J］.Chest，2006， 129（suppl1）： 260-283.

［7］ 杨亚青，宦定才.孟鲁司特钠治疗支气管哮喘44例临床分析［J］.中国医院药学杂志，2006，26（9）：1127-1129.

（责任编辑：陈涌涛）