孕期问与答

答疑专家：黄醒华首都医科大学教授、硕士生导师；北京妇产医院主任医师；中华医学会围产医学会常委；中华预防医学会妇女保健学会主任委员。

吃中药后多久可以怀孕？

Q：我最近打算要个小宝宝。可是前段时间去医院检查发现我患有风湿，吃了 10 服中药。现在已停药半个月了。请问还需要过多久我才可以怀孕？

A：至于中药对胎儿的影响，大多以针对是否会流产、早产而言。中医、中药无致畸的动物实验，通常认为，桃仁、红花、三棱、筏术等活血或杀伤胎盘的药剂为孕妇禁用药。但从西医观点看，如药物中含铅、汞类重金属，对胎儿是不利的，常见于矿物类及动物骨骼类药物中。

所以具体的要看你所服用的中药中有无大量活血药、有无矿物质或动物骨骼类药物，如仅仅为草药，体内排出

快；如含重金属则排出慢，如长期用可能含重金属的药，必要时要查体内含量，正常再怀孕。

孕期体重增加多少比较适宜？

Q：由于我在孕早期没有出现孕吐等妊娠反应，所以体重增长比较快。现在我怀孕 5 个半月，比怀孕前胖了 7.5 千克。请问这正常吗？

A：胎儿的体重与母亲孕前体重及妊娠后体重增长有关，衡量孕前体重是否合适，可用身体质量指数即体重（k g）/ 身高 2（m2）。如＜ 18.5， 为 消 瘦，18.5 ～ 23.9 为适中，24 ～ 27.9 为超重（或称轻度肥胖），≥ 28 为肥胖。孕前消瘦的孕妇，孕期总共可长 13 ～ 15 千克；孕前适中的孕妇，孕期体重增长 11.5 ～ 12.5 千克较为合适；孕前超重的孕妇，孕期体重增长0 ～ 12 千克较为合适；孕前肥胖的孕妇，孕期体重增长 8 ～ 11 千克较为合适。以上体重增长如不合并其他疾病，那么出生胎儿的体重将较为适中。

一般而言，体重适中的妇女孕早期长 1 ～ 1.5 千克；20 周以前，每周长 0.2 ～ 0.3 千克；20 ～ 30 周，每周长 0.3 ～ 0.4 千克；30 ～ 40 周，每周长 0.4 ～ 0.5 千克。

此外，适宜的体重增长还需要营养及运动指导。孕前肥胖及孕期体重增长过多，常与妊娠糖代谢异常，妊娠高血压疾病，高血脂、高胆固醇有关；孕前消瘦，孕期体重增长少，常与饮食习惯不好如偏食、挑食，或慢性胃肠、肝脏疾病有关，妊娠后也与一些疾病有关，如营养不良、贫血、缺钙等。

因此建议所有妇女在准备怀孕前 3 ～ 6 个月，要做一次孕前保健，其中包括孕前营养状况评估及合理科学营养指导，也为孕期营养做好计划。

患有 6cm 大的子宫肌瘤对宝宝有影响吗？

Q：我弟媳妇现在怀孕 6 个月了 , 子宫内有个肌瘤 , 以前是 3cm 大，医生说没关系 , 等以后生的时候一起切除就可以。前段时间她感觉肚子疼，检查发现肌瘤已经有 6cm 大了。在医院静脉注射了一个星期的消炎药和保胎药。目前正在家中静养。我想问一下胎儿能不能保住？对他会不会有影响？

A：子宫肌瘤为妇女常见的良性肿瘤之一，妊娠中合并子宫肌瘤的现象也不少见。

子宫肌瘤对胎儿的影响取决于肌瘤部位、肌瘤大小以及有无变性等。如肌瘤生长在子宫表面，向外生长，对胎儿影响小，相反如果肌瘤生长在子宫内壁，向子宫腔内生长，那么可压迫胎儿。肌瘤大于5c m 称大肌瘤。与大肌瘤相比，小肌瘤的影响会相对小一些。但妊娠后由于激素影响以及子宫血流供应量的增加，会使肌瘤随之长大。有时肌瘤生长过快会造成营养相对不足而产生变性（不是变为恶性，而是变软、变大，即缺血性改变）。这时会有肌瘤处疼痛、发烧等症状，有时还会刺激子宫发生收缩。但给以抗生素及保胎处理，大部分病例预后良好。

分娩时，由于子宫肌瘤常使收缩无力，会增加难产可能。如果肌瘤大，而且阻碍了产道，那么胎儿入盆及娩出均会受到影响。此时需选择剖宫产分娩，手术时尽可能同时将子宫肌瘤切除。

怀孕32 周，胎儿脐带绕颈2 周有危险吗？

Q：我妻子现在怀孕32 周了，昨天B 超检查结果为脐带绕颈2 周。请问这种情况宝宝有危险吗？是不是只能选择剖宫产？

A：脐带缠绕在胎儿颈部、肩部或躯干部是常见的。约有1/3 以上的胎儿在娩出时发现脐带绕在身体的不同部位，但并非所有胎儿都会缺氧或发生意外事件。

脐带内有两根脐动脉、一根脐静脉，前者是从胎儿心脏发出，将胎儿血注到胎盘的绒毛毛细血管内，经与血管外绒毛间隙内的母亲血液进行物质交换后，再将血汇集到脐静脉回到胎儿心脏，因此脐带是胎儿与母亲进行物质交换的重要通道。如果脐带受压，从而造成其内的三根血管受到压迫，就会影响营养物质及氧气从母体输送给胎儿，以及将胎儿代谢的产物运输到母体内去排泄。因此可以将脐带内的三根血管称做胎儿的生命线。

脐带缠绕的严重后果是直接使其内的胎儿脐动、静脉受压而运行不畅或阻断，但另一个影响是使脐带的有效长度缩短，比如绕颈一周就会使脐带有效长度减短14 ～17cm。绕颈周数越多，脐带剩下的有效长度就越短。一个足月胎儿从子宫内经母亲骨产道及软产道娩出所需要的脐带长度为30cm，所以产科学将短于30cm 的脐带称做脐带过短。脐带绕在胎儿某一部位，会使脐带相对短，如剩下的游离脐带过短，不仅会影响胎儿娩出，还会使脐带过度拉抻，使其内的血管狭窄，血流缓慢，从而造成产程中胎儿缺氧。如脐带打结、扭转或过度缠绕可造成胎死宫内的危险。

当然，尽管会有1/3 胎儿发生脐带缠绕，但出现上述意外的并不多，原因是大部分胎儿发生脐带缠绕后仍有足够长的游离脐带，因此脐带绕颈并不一定就得选择剖宫产。

虽然通过B 超很容易发现脐带绕颈，但要区别绕几周，以及了解脐带的总长度却是困难的，至于胎儿怎么会将脐

带绕到身上，和怎么解开更是无法得知。

因此，B 超监测出脐带绕颈，重要的是母亲做胎动的监测，如果胎动规律与平时不同，安静的孩子突然剧烈活动，而好动的孩子却突然少动了，那么需要赶快到医院检查。

在医院胎心监护可以出现脐带受压的图形，即胎动或宫缩时，胎心的减速。

至于临产后医生会严密观察胎心听诊及胎心监护的异常，并做及时处理。

如B 超在胎儿颈部或身体其他部位发现脐带血管血流图像提示可能缠绕，为了解是否已有或宫缩时会有脐血管压迫，那么对于足月的孕妇可做催产素激惹试验（OCT 试验），模拟自然分娩时的宫缩，看宫缩时是否出现明显的胎心减速，以判断胎儿对分娩的耐受能力。如试验结果不正常，那么可以选择剖宫产。如正常则可在严密监测下阴道分娩。以上试验不适合早产，也不适合已有剖宫产指征的情况。

如果不足月时发现脐带缠绕，那么只有孕妇自我监测胎动及定期医院胎心监护相结合的办法来监测胎儿宫内情况了。

胎盘绒毛下有一个血池是怎么回事？

Q：我现在已经怀孕27 周，上周去做了彩超，发现胎盘绒毛下有一块血池。我现在很担心。请问这血池是怎样形成的？我该怎么办？

A：胎盘绒毛间隙中有母血流动，绒毛中有胎儿毛细血管，其中流动的是胎儿血。

绒毛下的血池就是绒毛间隙中的血，某些地区较大，B 超显示清楚，所以也不必紧张，继续随诊即可。

如果您有问题需要向专家请教，欢迎给我们来信或发邮件至pregnancy@bphg.com.cn，我们将有选择地将问题收集起来发给医生，并刊发在杂志上。

编辑/ 兰淑会（lansh@bphg.com.cn）

文章来源：《父母必读》2009年第4期