力月西辅助硬膜外阻滞的临床观察

韩 锐

[关键词] 力月西;硬膜外阻滞

[中图分类号] R614.4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-106-02

硬膜外麻醉下行手术导致病人的不良回忆以前常被人们忽视,术中病人知晓而留下痛苦回忆,难以消除,对病人的康复和治疗不利。近年来越来越重视人性化服务,消除病人麻醉中的知晓和不良记忆,这对病人手术及麻醉医生无疑都是良好的保护。现将我院近两年来在硬膜外麻醉手术中应用咪达唑仑顺行性遗忘作用的临床观察总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例无精神异常,记忆力障碍和长期服用镇静药,ASAⅠ-Ⅱ级行下腹部、下肢择期手术病人。其中男性60例,女性40例,年龄18-54岁,体重45-75kg,所有病人术前肝、肾功能均正常。病人入室后随机分为A、B两组,每组50例,麻醉方法采用硬膜外阻滞。

1.2麻醉方法

术前30分钟两组均肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,入室后开放静脉,常规硬膜外穿刺,阻滞平面不超过T10,效果确切后所有病人均常规吸氧。A组待麻醉稳定后给予咪达唑仑0.1mg/kg静脉缓慢注射,并行警觉镇静评分(OAA/S)[1]。5分钟后病人入睡,手术开始,整个过程中不加用其他镇静镇痛药物。如出现心率减慢,予阿托品0.25mg,血压下降给予麻黄碱等对症处理。B组术中不使用任何镇静药。

1.3监测

术中严密监测ECG、BP、HR、SPO2、RR,同时根据OAA/S标准判断病人镇静深度。OAA/S评分法:5分,对正常声呼名反应迅速;4分,对正常声呼名反应迟钝;3分,仅在大声或反复呼名后有反应;2分,仅对轻推或轻拍后有反应;1分,对轻推或轻拍无反应;0分,对提挤耳垂无反应。在用药前即刻给病人观察图片,术后第二天调查对图片遗忘情况,自行回忆正确为不产生遗忘;经部分提示回忆为不完全遗忘,经提示不能回忆为完全遗忘。

1.4统计分析

所有数据采用SPSS统计软件进行统计学分析数据以均数±标准差(±S)表示,组间采t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病人麻醉前及术中,术后平均血压(MBP)、HR、SPO2变化见表1,手术过程中两组之间血压和心率变化差异有统计学意义(P>0.05),可能与持续低流量吸氧有一定关系,术后第二天随访A组46例完全遗忘占92%,4例病人为不完全遗忘,占8%,满意率100%,明显高于B组。

3讨论

硬膜外麻醉时手术病人处于清醒状态,病人紧张、恐惧和术中知晓,均可引起一系列的病理、生理变化,同时手术环境的影响也给病人带来一定程度的精神创伤,而且长时间被动体位会给患者带来极度不适和痛苦。另外,术中医务人员交谈和器械操作的声响也给患者心里造成很大的压力,所以消除病人对手术的不良记忆十分重要。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮类药物,通过抑制GABA调节蛋白增强GABA的作用,达到镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及顺行性遗忘作用[2]。术中使用小剂量的咪达唑仑,病人的呼吸、循环基本稳定,术后顺行性遗忘作用明显增强,基本上消除了病人对麻醉和手术的不良记忆和恐惧。有报告单用咪达唑仑剂量0.1mg/kg时,90%患者记忆缺失,这与本研究结果一致。且小剂量的咪达唑仑对静脉无刺激,不良反应少,安全性高,可被拮抗,辅助硬膜外麻醉不仅可消除病人术中紧张和恐惧,还可缓解应激所至的皮质醇升高[3]。控制围术期病人紧张情绪,抑制应激反应是现代麻醉学的基本任务。本研究显示:0.1mg/kg的咪达唑仑用量能使病人处于轻度睡眠状态,消除病人的焦虑和恐惧,并且有遗忘作用,同时又能维持病人自主呼吸和呼吸道通畅,各种保护性反射完整,是安全的,且副作用少,值得推广。

参考文献:

[1] 聂煌,吴群林,杨起,等.咪唑安定靶控输注时镇静深度的预测[J].临床麻醉学杂志,2002,18:590.

[2] 张鲁,岳云,郭桂琴,等.椎管内麻醉前肌注咪唑安定的遗忘作用与脑电变化[J].中华麻醉学杂志,1998,18:725-727.

[3] 赵银荃,薛荣亮,马宏钟,等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18:379.

(收稿日期:2009-04-01)