地奥斯明治疗乳腺癌上肢淋巴水肿临床观察

谢春华 石少权 杨光伟 曾庆安 刘星伟

(1.珠海市人民医院,广东 珠海519000;2.中山大学附属第五医院,广东 珠海519000 )

[摘要]目的 探讨地奥斯明对治疗乳腺癌手术及术后放疗引起上肢淋巴水肿的临床疗效。方法 对56例乳腺癌手术及术后放射治疗引起的上肢淋巴水肿患者采用地奥斯明。结果 总缓解率为100%,完全缓解率为64.3%(36/56),部分缓解率为30.4%(17/56),轻度缓解率为3.6%(3/56)。轻/中度水肿缓解率为100%(48/48),重度水肿缓解率为62.5%(5/8),二者差异有统计学意义,P=0.001。单纯手术后和术后放疗后水肿缓解率分别为100%(29/29)和88.9%(24/27),二者差异有统计学意义,P=0.001。术后放射治疗发生重度淋巴水肿患者无完全缓解病例。结论 地奥斯明能使乳腺癌手术及术后放疗引起的上肢淋巴水肿减轻、消退,淋巴水肿程度愈轻疗效愈好,术后放疗且重度淋巴水肿患者疗效不佳。

[关键词] 乳腺肿瘤/放射疗法;淋巴水肿;地奥斯明

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)05-098-02

The study of the clinical efficacy of Diosmin to arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy of breast cancer

XIE Chun-Hua,SHI Shao-Quan,YANG Guan-Wei, ZENG Qin-An, LIU Xin-Wei

(XIE Chun -Hua: Department of Genneral Surgery,the Zhai Hai Peoples Hospital,zhuhai,China 519000)

[Abstract] Objective To study the Diosmin clinical efficacy to arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy of breast cancer. Methods Fifty-six breast cancer patients of arm lymphedema induced by radical operation and postoperative radiotherapy were treated with Diosmin.Results Objective confirmed responses were observed in 56 patients(100%), including 36 complete responses (64.3%) and 17 partial responses (30.4%). The response rate of soft moderate arm lymphedema and hard lymphedema was 100%(48/48) and 62.5%(5/8),respectively.The arm lymphedema of single postoperative of breast cancer was 100%(29/29); postoperative radiotherapy cancer patientswas 88.9%(24/27). There was obvious difference of response between soft/moderate and hard lymphedema (P=0.001) aswell as single postoperative and postoperative radiotherapy cancer patients,P =0.001. There was no any comp lete response case in the hard lymphedema of postoperative radiotherapy cancer patients. Conclusion Diosmin therapy can relieve the arm lymphedema of postoperative and radiotherapy of breast cancer,the gentler of lymphedema,and the better efficacy is,postoperative radiotherapy of breast cancer with hard lymphedema got low response.

[Key words] breast neoplasms /radiotherapy;Diosmin;lymphedema

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿是最常见的并发症之一,发病率为6.7%-62.5%。由于手术破坏腋窝解剖结构,术后放射治疗进一步加剧局部组织纤维化的形成,患侧上肢血液、淋巴液回流障碍,上肢淋巴水肿在手术后6个月即可出现且进行性加重,造成患肢功能障碍或丧失,生活质量下降,而功能锻炼和药物治疗效果又不甚理想。我科对56例乳腺癌手术及术后放射治疗引起的上肢淋巴水肿患者采用地奥斯明治疗,使上肢淋巴水肿得到一定程度的缓解,结果总结报道如下。

1对象与方法

1.1病例选择及一般资料

选取我科2003年3月-2008年12月收治的乳腺癌手术及放疗后上肢淋巴水肿患者56例,均为女性,年龄31-62岁,平均年龄42.8岁,中位年龄44岁。其中乳腺硬癌11例,髓样癌16例,浸润性导管癌29例,其中单纯根治术后上肢淋巴水肿患者29例,术后放疗上肢淋巴水肿的患者27例(既往术后放疗锁骨上野20例,腋-锁骨联合野8例,用直线加速器6MV-X和12 MeV/9 MeV电子线混合照射,2Gy/次,5次/周,总量50-60 Gy)。地奥斯明治疗前经体检淋巴水肿分级[1]:右上肢淋巴水肿31例,左上肢淋巴水肿25例。轻度淋巴水肿27例,中度淋巴水肿21例,重度淋巴水肿8例。按RTOG/EORTC晚期放射损伤分级标准[2]:术后放疗患者27例的皮肤和皮下组织放射损伤1级18例,2级7例,3级2例。病程为乳腺癌根治手术和术后放疗后1-3年不等,患侧肢体主要表现为肿胀、烧灼痛、沉重感及活动受限等。所有患者经多普勒彩色超声检查,患肢近端静脉血管内无血栓和癌栓,颈部、锁骨上和腋窝无肿大淋巴结压迫。

1.2方法

全组20例患者均有上肢肿胀、上肢沉重感病史,部分患者有肿瘤复发侵犯腋窝或臂丛、感染或产生腋静脉栓塞。诊断明确后给予口服地奥斯明(主要成分为微粒化、纯化的黄酮类化合物),500mg/次,2次/d,用药2-6个月,平均3-4个月。治疗结束后1周进行疗效评价。

1.3疗效评价标准

完全缓解(CR):上肢淋巴水肿完全消失,功能恢复正常;部分缓解(PR):上肢淋巴水肿大部分消失,仅前臂略肿胀,功能基本正常;轻度缓解(NC):上肢淋巴水肿略缓解,但原肿胀部位淋巴水肿仍存在,功能受到一定影响;无缓解(SD):原肿胀部位无变化或略加剧。总缓解率为CR+PR。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件比较分析(两组平均数的比较,a=0.05)。

2结果

轻/中度淋巴水肿和重度淋巴水肿缓解率之间差异有统计学意义,χ2=27.176, P=0.001;单纯手术后淋巴水肿和术后加放疗后淋巴水肿缓解率之间差异亦有统计学意义,χ2=13.155,P =0.001(表1)。所有患者均无明显不良反应发生。

3讨论

乳腺癌手术和(或)术后放疗引起的上肢淋巴水肿并不少见,近年来文献报道应用乳腺癌术后常见而又顽固的并发症是慢性上肢淋巴水肿,随着时间的延长,发病呈增高趋势[1-4]。Mortimer等[5]报道,乳腺癌根治术后0-2年上肢淋巴水肿的发病率为23%,术后15年的发病率增加到50%。如果淋巴管的引流能力和毛细血管的滤过量不成比例,患者就会发生水肿[6]。国外临床研究证实,地奥斯明能够明显减小毛细淋巴管直径,增加淋巴管内压,促进淋巴回流,增加组织液的排出。Pecking等[6]应用地奥斯明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,治疗24周后上肢皮肤硬度和发沉感明显减轻,采用淋巴闪烁显像技术显示,地奥斯明能够显著增加淋巴液和肢体液的流速。

本研究显示,地奥斯明能使乳腺癌手术及术后放射治疗引起的上肢淋巴水肿减轻、消退,从而减轻患者痛苦,改善生活质量,提高生活自理能力。对并发症的治疗愈早效果愈好,特别是当组织纤维化尚未形成就治疗,效果会更满意。

参考文献:

[1] 王擎玉,侯恩存.放射线和地奥斯明130例乳腺癌腋下转移及上肢水肿[J].肿瘤研究与临床,1998,18(12): 250-251.

[2] 徐根强,冀会学,吕峰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿原因及防治探讨[J].现代肿瘤医学,2006,14(7): 825-826.

[3]肖崇本,赵三斌,王青.乳腺癌术后放疗后并发同侧上肢水肿的相关因素分析[J].现代肿瘤医学,2002,10(3): 206-207.

[4] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.623.

[5] Mortimer P S.Therapy approaches for lymphedema [J].Angiology,1997,48(11):87-91.

[6] Pecking A P,Rambert P.Current evaluation of lymphedema and assessment by lymphoscintigraphy of the effect of a micronized flavonoid fraction (Daflon 5mg)in the treatment of upper limb lymphedema[J].Phlebology,1994,45(Suppl 1):26-29.

(收稿日期2009-03-18)