蓝光照射治疗新生儿黄疸

郭秀婷

[摘要] 目的 采用蓝光照射治疗新生儿黄疸,精心护理使疗效提高。方法 对168例新生儿患儿黄疸采用蓝光治疗,进行细心观察与护理。结果 168例新生儿黄疸经蓝光治疗均痊愈出院,无不良后遗症。结论 蓝光照射能有效降低新生儿黄疸患儿的血清胆红素,而正确、精心的护理则是蓝光治疗的关键。

[关键词] 蓝光;照射;新生儿黄疸;胆红素;护理

[中图分类号] R722.17[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)05-067-02

新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病,主要为血清中未结合胆红素增高所致,蓝光照射疗法(简称光疗)是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。但在光疗过程中,由于患儿家属对光疗知识知之甚少,患儿又处于一个高温环境,如护理不当,可造成患儿许多不良反应。我科对168例高胆红素血症新生儿采用光疗和相应护理,效果满意,报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料

本组168例中,男86例,女82例。发生黄疸时间最短5小时,最长28天,平均发病天数18.08天。“ABO”溶血症27例,新生儿肝炎综合征15例,新生儿败血症4例,红细胞G--6PD酶缺陷症9例,新生儿母乳性黄疸6例,头皮巨大血肿3例,其余103例均为新生儿高胆红素血症。

1.2方法

患儿均用双面蓝光治疗仪照射治疗,荧光灯为40W的蓝色灯管,上下各6只,间距约2.5cm。患儿裸露于暖箱中央,灯管距离患儿正面皮肤35cm,均采用间歇光疗,即每天蓝光照8小时(抱出喂奶时间除外),休息16小时或蓝光照射2次/d,每次4小时(抱出喂奶时间除外),休息16小时,共3-5天。

1.3护理

1.3.1照射前护理①患儿接受光疗之前应先向其家属讲解新生儿黄疸发生的原因,光疗的作用,副作用,注意事项。 ②光疗箱准备。用健之素消毒剂250mg/L擦净箱体,特别注意清除灯管及反射板的灰尘打开箱门,箱内湿化器水箱加蒸馏水至2/3满,接通电源,检查线路及光管亮度,并将箱温升至患儿适中温度,相对湿度55%-65%。③新生儿准备光疗前给患儿洗澡,可清洁皮肤,减少感染,洗澡后不应扑粉,以免阻碍光线照射皮肤。患儿指甲要剪短,防止手指甲划伤皮肤,给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜,便于新生儿更好地接受光疗。光疗前常规给予尼可刹米、鲁米那钠,使患儿光照时安静,同时增强肝酶的活性,加快退黄。④用经皮黄疸仪皮测黄疸指数,并记录数据。

1.3.2 光疗中的护理①光疗尽量选择患儿安静睡眠状态,若患儿烦躁、哭闹明显应及时报告医生,必要时应用镇静剂。②体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监测次数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化并积极处理[1]。神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。观察大小便次数、量及性质。观察皮肤有无破损及感染灶,脐部是否有分泌物,如有异常及时处理。③治疗和护理操作应尽量在箱内完成,光疗结束后切断电源,包好患儿后抱出箱外,记录照射时间,并再次检查全身皮肤颜色及有无破损。④光疗中患儿易哭闹,出汗,加之蓝光治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁,引起水样腹泻或深绿色稀便,致使水分丧失过多,不显性失水比正常新生儿高2-3倍。因此光疗过程中应及时补充水分,增加喂奶次数。进食不佳者,按医嘱给予静脉输液,纪录出入量,以保证水分供给。⑤光疗时患儿大小便次数增加,注意清洁臀部,勤换尿布,防止臀红。⑥新生儿蓝光治疗中预防感染时十分重要的。护理人员在接触新生儿前后要洗手,有感冒或呼吸道感染者尽量不接触新生儿。

1.3.3光疗后的护理①根据经皮测黄疸仪测胆红素<8mg/dL和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。解除眼罩,称体重,纪录液体出入量,检查眼睛有无感染,进行全身沐浴或擦身,并检查全身无破皮及炎症,继续观察全身皮肤黄疸消退情况。 ②观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象。

2结果

168例蓝光照射48小时后血胆红素值恢复至正常范围,另22例照射72小时后恢复至正常范周,疗效满意。均顺利出院。

本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗168例,其中黄疸消退时间最短的为9小时,最长5天(新生儿肝炎综合征),平均消退时间2.6天。治疗中出现呕吐58例,腹泻112例,发热20例(与箱温过高有关),皮疹19例,青铜症0例。光疗后3-7小时又出现皮肤轻度黄疸48例,原因是由于皮肤黄疸比血管内的血清胆红素减退得快,停照后血清胆红素再由血管进入皮肤,导致黄疸有所回升,1-3天后将逐渐消退。本组病例经蓝光治疗及有效护理均痊愈出院。

3讨论

在光疗中特别要注意水及钙剂的补充,防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。侧卧位或头偏向一侧,注意喂养,防止呕吐物吸入引起窒息[2]。注意箱温温度,防止过高或过低,因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水,过低则使新生儿消耗过多热量,易受凉而感染或发生硬肿症。笔者由于光疗时护理措施得当,光疗后黄疸消退明显,无l例发生严重副作用,患儿一般情况良好,复查血清胆红素均正常,均顺利出院。

参考文献:

[1] 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策明[J].中华护理杂志,2000,35(7):408-410.

[2] 马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2001:295-297.

(收稿日期2009-04-01)