超声检查误诊为卵巢囊肿14例分析

杨再雁 周德强

[关键词] 超声检查;卵巢囊肿

[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-062-03

卵巢囊肿是妇科常见病,超声具有无创、方便、快捷、可重复的特点,是其主要检查手段。我院2002年-2008年检查初诊为卵巢囊肿452例,后经复查、手术及病理检查证实有14例误诊。本文通过回顾分析,探讨超声误诊的原因。

1临床资料

1.1一般资料

本组年龄17-62岁,未婚2例,已婚12例,痛经3例,月经失调7例,人工流产史5例,下腹不适8例,包块最小的5.2cm×4.8cm,最大的约13.1cm×12.5cm×11.0cm。

1.2仪器使用

西门子G60s彩超及丹麦2002ADI型彩超,凸型探头,频率3.0-5MHz,患者平卧,在膀胱适度充盈条件下,对盆腔内各脏器及病灶作纵、横、斜扫查,所有图像数据保存复查进行对比。

1.3结果

误诊的14例中,子宫内膜间质肉瘤1例,阑尾粘液囊肿1例,陈旧性宫外孕3例,卵巢血肿2例,输卵管积液4例,产后乙状结肠不完全性梗阻2例,结核性盆腔局性包裹积液1例。误诊率3%。

2讨论

卵巢囊肿与盆腔多种囊性包块均表现为囊性或以囊性为主的混合肿块,其声像图无显著区别,易误诊。

2.1子宫内膜间质肉瘤变性坏死液化

50岁患者,因以下腹膨隆似4+月孕1年就诊。声像图肿块较大约13.2cm×12.5cm×11cm;外形似咖啡豆,壁最厚处约0.5cm,内呈极低四声,可见“丫”形粗线状分隔光带(见图1)。用力挤压包块可变形,内部可见细小光点涌动。CDFI检查内无明显血流信号。未探及“子宫”样四声,因不能憋尿,误认为子宫被挤压变形掩盖而显示不清,阴道不规划少量流血误认为是绝经前紊乱。加之子宫内膜间质肉瘤坏死液化到这程度,专著及文献报道都未见过,故而误诊。

2.2陈旧性宫外孕

有典型病史,已采取药流或人流术,阴道不规划流血误以为月经不规划,HCG阴性或弱阳性难以确定宫外孕,同时把声像图上囊内的软组织回声看着卵巢囊肿内乳头状突起组织,把肿块边缘不清认为是曾经腹痛盆腔感染纤维素沉着,常给诊断或鉴别带来困难。

2.3卵巢血肿

临床上常见多种原因致卵巢出血,血流聚积于卵巢内,卵巢增大呈囊实性肿块;出血多,血液突出于卵巢外形成偏心性囊性肿块。由于患者突发性下腹疼痛,声像图上肿块部分囊壁厚似块状,暗区内有散化光点,而误诊为卵巢囊肿带扭转。

2.4输卵管积液

输卵管卵巢急慢性并发症、结核浸润,使输卵管腔逐渐阻塞,管腔内积脓或积水在超声检查时并不是理论上的纺锤状、管状、烧杯状、串珠状回声,而是呈椭圆形、哑铃状及仿纺锤状,与输卵管巢囊肿或卵巢冠囊肿相似,卵巢囊肿也有盆腔不适及感染,故而误诊。

2.5产后乙状结肠不完全性梗阻到个体诊所或在家中分娩的产妇,产后电解质紊乱,盆腔脏器有不同程度损伤,盆腹腔压力的突然改变,有的患者会发生乙状结肠麻痹性不完全梗阻。由于大便量及次数与产前无明显差别,加之下腹仍然膨隆,声像图囊内的不完全性分隔(肠皱襞)及随推挤可涌动的光点又未引起重视,易导致误诊。

2.6结核性盆腔包裹积液

由于渗出型结核浸润,纤维素渗出,盆腔脏器粘连包裹,渗出液局限于盆腔内,积液越多,张力越大呈囊状[1]。通常腹腔积液呈游离性,随体位的改变而改变。对盆腔结核的病理改变过程及声像图多样性认识不足,对包裹囊块与肠系膜、子宫及附件相贴或为壁缘未引起足够重视,把不规划的栅栏分隔,纤维条索网当囊肿的分房分隔光带,易误诊为卵巢囊肿粘连。

2.7阑尾粘液囊肿

阑尾慢性并发症及其它他多种因素阑尾腔远端逐渐阻塞,阑尾粘黏膜分泌的液体积聚于腔内,越积越多形成卵圆形、椭圆形或不规则囊性回声。右下腹包块、右下腹不适或月经不调等均不易与卵巢囊肿相鉴别。阑尾黏液囊肿术前确诊很困难,常误诊为肠憩室或卵巢囊肿[2]。

总之,超声对卵巢囊肿有很大的诊断价值,诊断符合率可达95%以上,是目前卵巢囊肿的重要检查手段。为了减少误诊,笔者认为:①检查时应认真、仔细、多切面观察病灶的内部结构,与壁周边边缘组织的关系,子宫附件的反应性等。对不能憋尿的应劝其作阴道超声检查。②要熟练掌握盆腔内各种可能出现囊性结构病变的特征性,要密切结合病史,体征及其它检查资料进行综合分析。③对于可疑病变,如不急于手术的应动态观察,定期复查。

参考文献:

[1] 赵夏夏,何晓燕,吕建红,等.盆腔结核的超声诊断及误诊分析[J].临床超声医学杂志,2002,2(4):236-237.

[2] 王悦来.阑尾粘液囊肿11例分析[J].中国现代医学杂,2001,(01):90.

(收稿日期2009-04-01)