老年人非心脏手术全麻术后心血管并发症的临床观察

古远云 肖 逸 李晓斌

[关键词] 老年人;非心脏手术全麻术;心血管并发症

[中图分类号] R619+.9[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-032-02

随着人们生活水平的提高,寿命的延长,老年人非心脏手术的数量逐年增多。而在老年非心脏手术中,心血管事件是围手术期并发症和病人死亡的主要原因,特别是术后心血管并发症的发生直接影响到患者的康复,威胁病人的生命,为提高手术质量,更好保障术后安全,现回顾性分析我科非心脏手术全麻术后的324例老年病人的临床资料,探讨年龄、性别、手术部位等对发生心血管并发症的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

从2007–2008年我科非心脏手术的老年病人共324例,年龄60-95岁,平均69岁,男234例,女90例,共有19例出现术后心血管并发症,并发症包括心律失常,ST-T缺血改变,血压改变和心跳骤停,见表1。

1.2统计分析

对不同年龄组的比较采用t检验。对并发症发生率的比较采用χ2检验,用SAS软件处理,计算χ2值和P值。

2结果

2.1年龄、性别与术后心血管并发症的关系

324例老年非心脏手术中,发生术后心血管并发症19例,发生率为5.8%,男性术后心血管并发症的发生率为7.2%,女性为2.4%。术后心血管并发症的发生率男性明显高于女性(P<0.05)。发生术后心血管并发症的年龄为60-94岁,平均为63岁,发生并发症组的年龄大于无并发症组,两组存在差异(P<0.05)。

2.2手术部位对老年非心脏手术后心血管并发症的影响。

将老年非心脏手术分为:颅脑、颈部和血管、胸部、腹部、骨关节手术,见表2。

3讨论

非心脏手术的老年患者中,围手术期心血管并发症是最常见和最严重的问题,也是导致手术病人死亡的原因之一[1]。我们对324例非心脏手术全麻术后监测的回顾性分析发现,发生心血管并发症的病人年龄明显大于未发生者,且超过70岁者明显增高。其原因可能随着患者年龄的增加,冠心病发生率也随之增加,加之老年人心血管功能的储备和代偿能力降低,不能满足手术应激对心血管功能增加的要求有关。男性心血管并发症的发生率高于女性,其生理机制是否与性别间应激程度的差异有关需进一步探讨。

手术部位对心血管并发症的影响中,腹部手术发生心血管并发症最高。这可能与手术时间、失血量、体液重新分布及手术操作等因素有关,术后心血管并发症以严重窦缓、低血压和心跳骤停等影响迷走神经的并发症为多。

关于麻醉方式对围手术期心脏并发症发病率的影响已有许多报道[2]。本组采用全麻的病例心血管并发症发生率低于其他麻醉方式[3]。认为对麻醉方式不同所致的心血管并发症的影响应有足够的重视,并给予及时的预防和治疗。

术后心血管并发症是围手术期并发症的重要部分,与术后心血管并发症的死亡率明显相关。预防术后心血管并发症对老年非心脏手术围手术期的安全具有重要意义。

参考文献:

[1] 王珊娟,杭雁南.全麻恢复期并发症及其处理[J].中华麻醉学杂志,2000, 20(9):574-576.

[2] 程轿,杨拔贤.不同麻醉方法对全髋置换者的血液流变学的影响[J].临床麻醉学杂志,1999,15:11.

[3] 周荣斌,王士雯,陈光辉,等.老年人非心脏手术术中心血管并发症的临床研究[J].中国急救医学,2000,1(1):10-11.

(收稿日期2009-04-05)