脑卒中后深感觉障碍对步行能力的影响

陈秀琼 阳初玉

[摘要] 目的 观察脑卒中后深感觉障碍对步行能力的影响。方法 78 例脑卒中患者按有无深感觉障碍分为 A 组(36 例,有深感觉障碍)和 B 组(42 例,无深感觉障碍),均予常规药物及康复治疗,使用Holden步行功能分级(FAC)在入院时及 8 周后评定患者的步行能力。结果 本组病例深感觉障碍发生率 46.15 %;治疗 8 周后,两组患者的步行能力均有提高( P<0.01),但 B 组提高幅度大于 A 组( P<0.05)。结论 深感觉障碍对脑卒中后步行能力的恢复有明显的不良影响 。

[关键词] 脑卒中;康复;深感觉;步行能力

[中图分类号] R742[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-025-02

Effect of Proprioception Disturbance on Activities of Ambulation after Stroke

CHEN Xiu-qiong, YANG Chu-yu

(The Department of Rehabilitation Medicine,Jiangbin Hospital of Guangxi,Nanning 530021,China)

[Abstract] Objective To observe the effect of proprioception disturbance on the activities of ambulation after stroke. Methods 78 stroke patients were divided into group A (36 cases with proprioception disturbance) and group B (42 cases without proprioception disturbance) according to if having proprioception disturbance. All patients of two groups were treated with routine medicine and rehabilitation treatment. Functional Ambulate Classification (FAC) was used to assess activities of ambulation when admission and 8 weeks later. Results In all 78 stroke patients, the incidence of proprioception disturbance was 46.15 %. After 8 weeks treatment, FAC scores of both groups improved significantly (P < 0.01) and the average scores of group A was obviously lower than that of group B (P <0.05). Conclusion Proprioception disturbance has bad affect on recovery of activities of ambulation after stroke obviously.

[Key words] stroke; rehabilitation; proprioception; activities of ambulation

脑卒中常导致患者产生偏身型感觉障碍,深感觉与人的综合运动功能关系密切,而临床工作中一般较重视脑卒中患者的运动障碍,常常忽视感觉障碍,影响康复水平的进一步提高。本研究旨在观察深感觉障碍对步行能力的影响,探讨可能的原因。

1资料与方法

1.1研究对象

入选标准:①符合 1995 年全国第四届脑血管病的诊断标准,经颅脑 CT或 MRI 确诊的出血性或缺血性脑卒中初次发病者;②均存在肢体运动功能障碍、步行障碍;③年龄 39-81岁;④病程在2个月之内,首次康复;⑤神志清楚,生命体征稳定。排除标准:①有严重的心肝肾等脏器疾病者;②有明显认知障碍、失用症者。对象选择 2007 年 1月-2009 年 1月在我院的神经内科及康复病房住院治疗并符合上述入选标准的 78例脑卒中患者,均符合上述病例选择标准。入组的78 例脑卒中患者分为 A 组(有感觉障碍) 36 例和 B 组(无深感觉障碍) 42例。两组患者的性别、年龄、卒中类型及病程等无显著性差异( P >0.05)。

1.2方法

通过寻拇指试验、健侧闭目模仿试验及跟振动觉试验对人选患者进行深感觉(关节位置觉、运动方向觉)检查,3个试验如有两个或两个以上异常即定为有深感觉障碍,仅有一项异常则定义为可疑,从试验中剔除。两组患者急性期均予以神经内科常规药物治疗,在康复过程中均予运动、作业治疗。两组的治疗频度、时间、强度、方法均相同。

1.3疗效评定

采用Holden功能步行分级(functional ambulate classification,FAC)评定下肢步行功能,FAC满分5分。分别在入选时、治疗8周后由同一康复医师对患者进行评估,评测者不参与治疗。

1.4统计学处理

对所得数据进行 t 检验。

2结果

2.1卒中后本体感觉障碍发生率

本组 78 例患者中有本体感觉障碍者 36 例(46.15%) 。

2.2治疗前

下肢步行能力评分 A 组为(1.24±0.59)分,B 组为(1.13±0.61)分,两组间无显著性差异( P > 0.05);治疗 8 周后,A 组为(3.51±0.32)分,B 组为(4.27±0.43)分,均较治疗前提高(P <0.01),但B 组提高的幅度大于 A 组( P <0.05)。

3讨论

据国内文献报道,脑卒中深感觉障碍的发生率为 48.6%[1]。而感觉是进行运动的前提,对躯体的协调、平衡及运动功能有明显影响[2]。感觉障碍,尤其深感觉障碍,是影响康复预后的重要因素[3]。

站立步行功能的维持有赖于感觉器官对人体所处位置信息的正确接受及输入,以及中枢神经系统对这些信息的整合,还有运动系统对中枢信号指令的正确反应等。当各种原因导致上述因素被破坏时,患者就会出现步行障碍。脑卒中深感觉障碍后,大脑顶叶、内囊病变均可引起病变对侧肢体深感觉障碍,导致感觉性共济失调,使患者对运动的速度、力量、方向不能及时感知和调整,造成平衡障碍、姿势异常、动作不协调,从而影响各种动作的准确完成。深感觉障碍患者步行时常不得不注视自己的脚,通过视觉代偿调整平衡和姿势。

本研究中人选患者无论是否有深感觉障碍,治疗后下肢运动功能、步行能力均有提高,但无深感觉障碍的B 组康复效果更好。除疾病的直接影响外,可能与脑卒中患者在的康复治疗过程中,康复医生往往将注意力集中在运动障碍,而同样重要的感觉障碍却常被忽略有关。

总之,脑卒中后深感觉障碍的发生率较高,对肢体运动功能的恢复及步行能力的提高有很大的阻碍。文献报道[4],对脑卒中后感觉障碍患者实施感觉功能再训练不仅有利于感觉功能的进一步恢复,而且对提高运动功能和日常生活活动能力有促进作用。脑卒中后应及时评估感觉机能,并积极进行有针对性的深感觉训练 。

参考文献:

[1] 刘景隆,周连元,张红.脑卒中后本体感觉障碍对日常生活能力的影响[J].中国康复理论与实践,2006,12(6):496-497.

[2] 陈晓红,王玉洁,孙晓菊.偏瘫肢体的感觉障碍[J].现代康复,2000,4(4):486-488.

[3] 朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2003:128-130.

[4] 邵伟波,孙美红.脑卒中后感觉障碍的康复训练作用探讨[J].中国康复理论与实践,2004,10(12): 747- 748.

(收稿日期2009-04-01)