丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用观察

王永顺

摘 要:目的:观察丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于无痛人流的临床效果。方法:将我院行人流的早孕患者1 007例按患者意愿分为无痛组739例和对照组268例。无痛组于术前静脉缓注芬太尼和丙泊酚,观察患者术中和术后的反应;对照组不用任何药物。结果:无痛组术中无疼痛,未发生人流综合征,亦无严重并发症。结论:丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉应用于无痛人流能有效减轻患者术中的痛苦,且能预防人流综合征的发生,值得临床推广应用。

关键词:人工流产;静脉麻醉;丙泊酚;芬太尼

中图分类号:R246.3文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0117-02

随着近年来无痛人流技术的广泛开展,我院采用丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产,取得了满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年6月-2008年3月至我院自愿要求终止妊娠并要求行无痛人流的早孕患者739例,年龄18-45岁,停经天数40~56天,平均47天。术前B超提示孕囊直径10～35mm,行妇科检查、血常规、出凝血时间、心电图均正常,无人流禁忌证。选取同期普通人流268例作为对照组。

1.2 方法

无痛组术前常规禁食,鼻导管吸氧(2～3L/min),建立静脉通路后,用芬太尼0.05～0.1mg静注,2min后丙泊酚2mg/kg静注,当患者意识丧失入睡后开始手术,术中出现烦躁等按0.5mg/kg追加给药。术中予以心电监护。对照组术前未用任何药物,精神较紧张者予以心理安慰,术中分散其注意力。

1.3 观察项目

1.3.1 镇痛效果

评定标准:显效:无腹痛,安静入睡,无意识;有效:下腹稍感胀痛,基本安静;无效:感下腹疼痛,表情痛苦,不够安静或大声呻吟。

1.3.2 全身情况

观察心率、血压、面色及有无头晕、恶心及呕吐、胸闷等症状。

1.3.3 术中出血量

以量杯度量。

1.4 统计学处理

所得数据采用t检验或χ²检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

见表1。

无痛组无一例出现人工流产综合征反应,用药后平均血压下降15mmHg,脉搏平均下降10～15次/min,其中有10例脉搏低于50次/min者予阿托品后脉搏迅速上升,未出现呼吸暂停,术后清醒时间平均为1～3min。对照组在术中或手术刚结束时,47例出现心跳减慢、血压下降、面色苍白、全身出冷汗、肢体末端冰冷、头晕、恶心、呕吐及胸闷等症状,立即停止手术,静脉注射阿托品后恢复正常;对照组人流综合征发生率17.54%。

3 讨论

通过以上结果分析,丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于无痛人流,具有镇痛效果好、呼吸循环系统稳定、副作用小、术后患者苏醒迅速彻底、离院时间短等特点,符合门诊手术麻醉的要求[1]。本研究无痛组同样取得了较满意的术中与术后麻醉镇痛效果,同时其剂量可比单一用药者减少,药物副作用降低,呼吸、循环得以保持稳定状态,在一定程度上提高了麻醉手术的安全性;同时还可较好地控制手术应激反应,保持术中良好的手术操作条件,孕妇肌肉松弛良好,可避免因肌肉紧张而影响刮宫操作,减少流产术中的不良并发症。

在人工流产过程中,由于宫颈受牵拉、扩宫口、反复吸宫等较强刺激引起迷走神经兴奋性增高,加上孕妇精神紧张,因而易发生人工流产综合征,表现为血压、心率下降、恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等一系列症状[2]。应用芬太尼也有减慢心率的作用,因此术前应常规应用阿托品。丙泊酚作为一种快速短效的静脉麻醉药,具有镇静催眠作用,其半衰期短,苏醒迅速,但丙泊酚的临床效果与给药剂量有明显关系,对呼吸、血压的抑制有明显的剂量依赖性[3]。芬太尼是一种人工合成强效镇痛药,其起效快,可用于各种剧痛,与丙泊酚合用可减少丙泊酚的追加次数,从而减少丙泊酚的用药量。

异丙酚与芬太尼复合应用时,将无例外地会出现呼吸暂停并发症[4],因此术中须加强监测,保持呼吸道通畅,常规施行呼吸管理,并备妥必要的抢救器材。本文采用芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流,诱导迅速,镇痛、镇静效果理想,术中孕妇安静,手术顺利,无痛率100%,明显优于对照组,且无一例人流综合征发生。

综上所述,芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流具有操作简单、镇痛彻底、安全、副作用少等优点,缓解了术中患者的痛苦,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,1981:864-865.

[2] 丰有吉,沈铿主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:418.

[3] 徐玉萍,胡那顺.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛流产150例分析[J].中国误诊学杂志,2007,10(7):5659-5660.

[4] 张绍杰.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉对人工流产术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2001(17):283.

(责任编辑:曾楚华)