心理护理对重度颅脑外伤患者康复期的影响

刘艾艾 张智慧

[摘要] 目的 探讨重度颅脑外伤后处于康复期患者的心理护理。方法 100例重度颅脑外伤康复期患者采用随机抽样法分成2组,对50例实施专职心理护理,另 50例不采取特殊心理护理,出院前对两组患者进行心理分析比较。结果 两组患者一般治疗及后遗症情况比较无显著性差异,P>0.01。两组患者不良心理状况发生情况比较有显著性差异,P<0.01。结论 心理护理有利于改善颅脑外伤患者的心理状态及行为,对促进康复起重要作用。

[关键词] 颅脑外伤;康复;心理;护理

[中图分类号] R395.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of psychological nursing for the patients with severe brain injury in the rehabilitation period. Methods A total of 100 patients suffering severe brain injury were randomly divided into 2 groups. 50 cases adopted specific duty psychological nursing. The patients in the control group accepted routine nursing. The psychological statuses were compared to detect the difference between two groups before discharge. Results There is no significant difference in general treatment and sequelae between two groups (p>0.01). However, the occurrence rate of poor psychological statuses in control group is higher than the psychological nursing group (p<0.01).Conclusion psychological nursing care would be important to improve the mental status and behavior and promote rehabilitation.

[Key words] brain injury;rehabilitation;psychological;nursing

随着医学模式的转变,社会心理因素对人类健康的影响越来越受到人们的关注。现代社会交通工具的不断发达,重度颅脑外伤患者日益增加,因其后遗症多严重影响到生存质量,故重度颅脑外伤患者的康复程度、社会适应能力越来越受到人们重视。为了探讨专职心理护理对重度颅脑外伤康复期患者预后的影响,本研究随机分实验与对照两组,将获取数据统计学分析,为减少该类患者的心理不良状况,减轻后遗症,提高生存质量及社会适应能力提供依据。

1资料与方法

本组将我院神经外科 2005年 1 月-2006 年10月收治的重度颅脑外伤康复期患者 100例,随机分为实验组和对照组,每组 50 例,其中男64 例,女36例,年龄为 18-65岁,平均年龄 39 岁。实验组给予专职心理护理,对照组给予一般常规心理护理,两组其他治疗及后遗症情况基本一致,见表 1。

2统计学方法

采用χ2检验。

3结果

见表2 。

结果显示:实验组心理不良因素发生率明显低于对照组,P<0.01两组比较有显著性差异。

4讨论

4.1自卑、悲观的心理护理

部分患者由于脑外伤后出现语言交流障碍,缺乏与外界的交流,不了解预后, 因遗留生理功能障碍,由生活能自理的人突然成为需他人照顾的人员,故自卑、悲观心理问题特别突出,再加上怕给家庭增加负担和在家庭及工作单位的地位改变等表现出失望、焦虑、消极心态,而精神不振,意志消沉,对康复过程造成了很不利的影响。我们在实施心理护理中,护士应经常与患者交流,可先用书面交流,继而鼓励患者由单音开始多练习发音,同时多听音乐,多与患者对话等,以促进语言功能的恢复。通过主动与患者接近,陪伴患者,与其谈心,同情、疏导其心理,启发患者接受现实、面对现实,劝导他们以积极的态度和行为面对自身状况,配合康复训练。同时利用其他患者的康复事例来鼓励患者增强康复信心,使其振奋精神,充满希望。同时在指导康复过程中,我们还应注意患者家属和亲人对其康复治疗所抱的态度和某些反应,因为来自家庭的支持和鼓励是康复治疗过程中的可贵助力。让患者感到家庭的温暖,亲人的理解和关心,减轻精神压力,保护患者自尊心,维护原有的尊严,使他们感到受人重视,受人尊敬,保持性格开朗乐观,使自卑、悲观心理得到控制。

4.2焦虑、烦躁的护理

患者对本身疾病预后不了解,认为引起脑外伤后肯定有后遗症,思想顾虑较重[1]。患者在目睹身体形象的改变时,易产生易怒、焦虑、烦躁情绪,对任何事情都采取抱怨态度,我们在与其接触指导康复过程中,不责怪埋怨患者,不与其计较,做到宽容,真诚相待,语言亲切、态度和蔼,尽量满足患者需求,并组织患者听广播、看电视、欣赏音乐、消遣活动,讲解不良情绪给康复带来的负面影响,不断安慰鼓励,用爱心给他们温暖、支持,使他们感到社会没有嫌弃他们,而是爱护他们,需要他们,使不良情绪得到调整,减轻了心理压力,保持了最佳状态。在患者有语言障碍表达不清楚时,我们为其准备好纸和笔,使患者能借助文字表达自己的感情和需要,缓解了焦虑、烦躁心理。

4.3依赖的心理护理

脑外伤后大多数患者受伤比较严重,尤其是神经和感觉运动器官功能降低或障碍,导致感知运动能力和记忆能力下降,对许多事情常心有余而力不足,需要得到他人的帮助,加上住院时间长,部分患者家属对其生活过分包办,患者依赖性增强,总是希望从护士或家属那里得到更多的同情、理解和温柔的体贴,希望处处得到照顾和帮助,例如:有些患者能够自己进食,却希望亲人喂食。对这种情况,我们一方面要理解患者,另一方面向患者及家属介绍自我护理理念,让他们知道过分依赖,对于患者智能及肢体功能的恢复是不利的,鼓励病情较轻者及恢复期患者做一些力所能及的事情,如在护理人员的协助下洗脸、刷牙、吃饭等,逐渐解除患者的依赖心理。在指导康复训练中做到不操之过急,注意安排最先和最容易取得疗效的程序,以利于建立和巩固患者的治疗信心,减轻心理压力,提高康复耐受力。机能重组理论认为:脑外伤患者具有重新学习的潜能,他们可以通过发展这种能力,采取机能补偿的办法来实现丧失了的机能[2],因此,康复训练中我们在同情患者的同时不迁就他们的依赖心理,而尽量鼓励他们主动积极地去自理,调动积极向上、自我实现的潜力。并向他们说明只有积极配合好康复训练,才能尽快恢复生活自理能力,尽早康复后重新回到家庭和社会肩负起责任。

4.4 重度颅脑外伤患者并发症、后遗症多,恢复时间长,预后差。康复训练过程需要较长时间,故存在很突出的心理问题。通过对实验组实施专职性心理护理,患者不良心理因素得到调整,主动配合康复训练,对康复的耐力及信心均增强,促进了肢体器官功能早日康复。以往在帮助患者康复训练中只注重了生理功能上的训练,而忽视了心理上的针对性护理,使较多患者对康复缺乏信心,不积极主动配合训练,导致康复过程延缓, 影响了患者预后。因此,通过在康复过程中对患者实施有效专职心理护理,不断鼓励患者,培养了积极、乐观、自信、顽强、自尊的心理状态。在年度训练护理中,我们还提倡以主动功能训练为导向,让患者主动参与训练。因为主动运动较之被动运动能产生更为丰富的远心和向心冲动,促进神经和肌肉功能恢复[3],加快康复速度。同时我们体会到:在帮助患者获得康复的过程中,必须克服一切阻碍康复的心理障碍,才能使康复计划顺利实施,充分发挥机体的耐受力和器官肢体的代偿功能, 使患者最大程度的建立生理自理能力,达到医、护、患共同追求的最佳效果,提高生存质量。

参考文献:

[1] 凡金玲.150例脑挫裂伤患者的心理特征及护理[J].医学文选,1999,18(2):319.

[2] 黄慧玲.针刺法结合西医治疗颅脑损伤的研究进展.中国康复医学杂志,1998,13(3):132.

[3] 徐丙汉,郑学峰,脑外伤术后综合征的康复.现代康复,1999,3(10):1176.

(收稿日期2009-06-05)