推拿配合中药活血通络汤系列治疗腰椎间盘突出症的临床研究

何本泽 王济生 贾文平

[关键词] 推拿;腰椎;椎间盘移位;推拿疗法;活血通络汤系列;中药疗法

[中图分类号] R681[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-042-02

腰椎间盘突出症是临床常见病症,主要表现为:①腰部疼痛;②一侧或两侧下肢放射痛;③下肢麻木即感觉异常;④肌力减弱或瘫痪;⑤间隙性跛行;⑥马尾神经症状,如会阴部麻木、刺痛、排尿无力或失禁等;⑦体征:腰椎生理前凸减小、平直或后凸,同时还可引起:①腰椎侧弯;②腰椎旁压痛点;③腰部活动受限。属中医痹证、腰痛范畴。中医学认为,该病的发生本虚而标实,本虚是指体质虚弱,气血或精血不足,筋肉失养;标实则由于寒湿内侵,跌仆闪挫,心情抑郁,气滞血瘀,经脉不畅所致。《景岳全书·腰痛》指出:“腰痛之虚症十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色所伤,或七情忧郁所致者,则悉属真虚症也。”故治宜标本兼顾,养血活血、通络止痛,我们在临床上常以自拟活血通络汤系列配合推拿治疗,取得可靠疗效。兹予介绍,就教于大方之家。

1推拿手法

患者俯卧,先用点按法在肾俞、大肠俞施术,每穴施术2min,继用滚法施术3min,再用叠掌震颤法施术1min,轻用力叩击1-2min,随后让患者侧卧(患肢在上),医者一手按握在患者肩部,一手按压在其髋部,双手反方向轻用力来回扳动腰部1-2min,最后用擦法,以腰部发热为度,每日1次[1]。

2方药组成与加减

基本组成与用法:川芎15-30g,鸡血藤30g,当归15g,白芍15g,延胡索15g,川楝子10g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿衔草15g,川牛膝15g,续断15g,狗脊15g等。每日1剂,水煎服,并以药渣装袋热敷腰部,每次20min,每日2-3次。

临床加减:气虚明显者加黄芪、党参、白术、苍术健脾益气,名益气活血通络汤;肾虚明显者加杜仲、熟地、菟丝子、淫羊藿温肾助阳,名益肾活血通络汤;气滞明显者加柴胡、枳壳、桔梗、陈皮疏肝理气,名理气活血通络汤。

3典型病案

患者,男,52岁,工人,于2008年2月19日初诊。主诉腰痛21年,明显加重2年。自感间歇性腰痛21年。平时疼痛不甚剧烈,每遇劳累后、气候变化时疼痛加重。曾于5年前拍片检查发现腰椎退行性病变,经中西医治疗效果不著。2年前,因一次气候骤冷而腰部剧痛,影响腰部活动,并向右下肢放射,引起右下肢胀痛、麻木。因严重影响生活和工作而住院检查,经CT检查确诊为椎间盘突出症,采取牵引和中药治疗,虽当时症状缓解,但仍不断反复,特别是气候寒冷或心情不畅时加重。近1个月来一直行动困难,不能自己蹲起。查T10-L3椎间隙均有压痛,L4-L5椎间隙压痛明显。下肢抬高试验,右下肢25°,左下肢75°。诊断:①腰椎间盘突出症,右下肢坐骨神经痛;②腰椎退行性病变。

论治:该患者病程长,病情重,常因天气寒冷发病或加重,证属寒邪凝滞,血行不畅所致。然“正气存内,邪不可干”,且久病及肾,治宜发散寒邪、疏通经络以治其标,益气温肾以治其本,予上述推拿手法治疗,方以理气活血通络汤加减:

川芎25g,柴胡10g,枳壳10g,桔梗10g,川楝子10g,鸡血藤30g,白术15 g,当归15g,白芍15g,桃仁10g,红花10g,延胡索15g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿衔草15g,川牛膝15 g,续断15g,杜仲15g。每日1剂,水煎服,并以药渣装袋热敷腰部,每次20min,每日2-3次。

患者首次手法治疗15min后,既感觉腰部疼痛有所缓解,下蹲后能够自行站起,连续手法治疗7天配合中药内服与外敷,腰部疼痛明显减轻,已无向下放射感,能够站直行走,仍感腰酸乏力,遂予益肾活血通络汤加减以巩固疗效:

川芎15g,鸡血藤30g,当归15g,白芍15g,伸筋草15g,怀牛膝15g,续断15g,狗脊15g, 杜仲15g,熟地15g,菟丝子15g,淫羊藿15g。水煎服,并以药渣装袋热敷腰部,每次20min,每日2-3次。

按本方加减内服并外敷使用42天后,患者无明显不适,能够从事轻体力活动。休息3个月后恢复正常工作。追访至今,未曾复发。根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中痹证的疗效标准[2]确定为临床治愈。

4 讨论

腰为肾之府,赖筋骨肌肉所维系,血脉经气所煦养,若气血亏虚或郁滞不畅,每致肌肉松弛无力,筋骨萎软变形,椎间盘纤维环受损,容易导致髓核脱出而丧失其正常生理功能。所以,中医对本病的认识与处理,既重视生活与环境因素,更强调体质因素。由于脾胃后天之本,气血生化之源,主肌肉四肢;肝藏血而主筋,肾藏精而主骨,故治疗腰椎间盘突出症常从肝脾肾三脏论治温补气血或滋补精血以治其本。故在治疗上,除了通过手法改善椎管内外压力,纠正生物力学的不平衡,并解除粘连,促进受伤组织的恢复以外,还特别讲究方药的运用。

参考文献:

[1] 何本泽.推拿配合益气活血通络汤治疗腰椎间盘突出症68例临床观察[J].河北中医,2008,30(12):1262.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:58.

(收稿日期2009-05-15)