某医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析

陈 键

[摘要] 目的 了解某医院感染现患率和重要病原体(MRSA、鲍曼不动杆菌)的检出情况。方法 床旁调查与查阅住院病历相结合,进行统计分析。结果 调查住院患者527例,现患率及现患例次率均为2.47%;高危科室为ICU、内三科;感染部位依次是下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、表浅切口;抗菌药物日使用率为27.13%。结论 加强对高危科室目标性监测,进一步规范抗菌药物的使用,控制医院感染的发生。

[关键词] 医院感染;现患率;调查分析

[中图分类号] R978.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-020-04

Prevalence Rate of Nosocomial Infection(NI) and Analysis of Antibiotics Usage

CHEN Jian

(Chinese medicine hospital Neijiang City, Sichuan Province, Sichuan Neijiang 641000)

[Abstract] Objective Understand the detected cases of prevalence rate of nosocomial(MRS,Acinetobacter baumannii).

Methods Among 527 investigated patients,13 patients(2.47%)had 13 cases(2.47%) NI.Departments with high risk were for ICU,Internal Medicine 3.The common NI sites were the lower respiratory tract,upper respiratory tract, urinary tract, superficial incision.The antibiotic use rate was 27.13%.Conclusion It is recommended that specific should be stressed in order to reduce drug resistance and nosocomial infection.

[Key words] hospital infection;prevalence rate;investigation and analysis

医院感染现患率调查[1]是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查。为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》[2]、《抗菌药物合理应用指导原则》[3],了解重要病原体(MRSA、鲍曼不动杆菌)的检出情况,根据全国医院感染监控管理培训基地的要求,我院于2008年10月13日-15日进行了医院感染现患率的横断面调查,为监控医院感染提供了依据。

1资料与方法

1.1调查对象

2008年10月12日0-24点、13日0-24点、14日0-24点期间全部住院患者,包括调查日出院的患者,不包括调查当日入院的患者,共计527例。

1.2调查方法

在现患率调查前1天,由医院感染管理专职人员对临床科室抽来的医务人员进行统一培训。采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法填写统一表格,由医院感染管理科专职人员负责资料的整理、统计工作。将数据全部输入院感网现患率调查软件,进行数据统计、分析。

1.3诊断标准

采用卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2结果

2.1一般情况

本次应调查539例,实查527例,实查率97.8%,其中男310例,女217例,最大年龄93岁,最小年龄0岁,平均年龄49.72岁。共查出发生医院感染13例次,现患率、现患率例次均为2.47%。发生社区感染50例次,现患率8.92%,现患率例次为9.49%。

2.2各科室医院感染,现患病率及例次现患率见表1。

2.3各科室社区感染

本次调查社区感染最高的科室依次为ICU100%、内三科45.71%、内一科31.25%、妇产科27.27%、内二科17.5%、外科7.02%。结果见表2。

2.4医院感染部位构成比

以下呼吸道感染最多,占53.85%,其余是上呼吸道、泌尿道、表浅切口各占15.38%,结果见表3。

2.5社区感染部位构成比

以下呼吸道感染最多,占42%,其他感染占24%,胃肠道占14%,泌尿道、皮肤软组织类占6%,器官腔隙占4%,上呼吸道、腹腔内组织占2%,结果见表4。

2.6医院感染病原体检测情况

细菌学标本送检9例,医院感染13例,感染病人送检率为69.23%,有1例MRSA感染病人,未发现有鲍曼不动杆菌,见表5。

2.7社区感染病原体检测情况

细菌学标本送检4例,社区感染50例,感染病人送检率为8%,未发现有鲍曼不动杆菌、MRSA感染,见表6。

2.8 各科室抗菌药物使用情况

本次实查527例中,有143例使用抗菌药物,日使用率为27.13%,其中一联用药占79.72%,二联用药占18.88%,三联用药占1.4%。治疗用药占39.16%,预防用药占50.35%,治疗+预防占10.49%,各科室抗菌药物使用情况见表7。

3讨论

3.1医院感染发生率

本次医院感染横断面调查,医院感染发生率为2.47%,高于我院2007年医院感染率(1.9%),这与我们在日常病历监测中一贯采取前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法是分不开的,从而使漏报减少。本调查现患率﹥10%的科室只有ICU(100%)和内三科(11.43%)。内一科(6.25%)次之。可能是以上科室多为危重患者、年龄偏高、并发症严重、住院时间长等因素所致,尤其是ICU。

3.2社区感染发生率

本次是第一次调查社区感染,主要是了解社区感染状况,其感染发生率为8.92%,社区例次感染率为9.49%,发生社区感染比较高的科室依次为ICU(100%)、内三科(45.71%)、内一科(31.25%)、妇产科(27.27%)、内二科(17.5%)、外科(7.02%)。社区感染高的科室主要是内科系统病人,其次是妇产科和外科病人。

3.3 医院感染部位分布

本次调查医院感染部位主要是呼吸道、泌尿道和伤口感染,与有关报道[4]的相同,其中下呼吸道感染8例,有6例均在内科系统,有1例在ICU,与病情危重,住院时间长有关。泌尿道感染2例,内科和骨科各1例,均进行了泌尿道插管。伤口感染2例,骨科和外科各1例。

3.4社区感染部位分布

社区感染居前三位的是下呼吸道感染、其他感染和胃肠道感染,其中下呼吸道感染21例,有17例在内科系统。其他感染12例,内科系统4例,骨科系统3例,妇产科3例,外科2例。胃肠道感染7例均在内科系统。

3.5医院感染病原学检查

本次调查医院感染病例细菌培养阳性送检率为69.23%,符合国家抗菌药物管理考评指标(≥50.00%),其中其他革兰阴性菌2株,金黄色葡萄球菌(其中MRSA)、其他革兰阳性菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、铜绿假单胞菌、其他真菌各1株。未发现有鲍曼不动杆菌。

3.6社区感染病原学检查

社区感染病例细菌培养阳性送检率为8%,其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、其他革兰阴性菌各1株。未发现有鲍曼不动杆菌、MRSA感染。

3.7抗菌药物使用与管理

本调查中抗菌药物日使用率为27.13%,低于卫生部﹤50.00%要求,也低于我院2007年抗菌药物使用率(54.98%)的调查结果,说明我院在抗菌药使用管理上取得了很大成效。因横断面的现患率调查只记录调查日的抗菌药物使用情况,对发生医院感染之前使用了抗菌药物但在调查日感染控制,未再使用抗菌药物的患者却不能反应。本调查预防用药﹥50.00%的7个科室,均为手术科室,有5个骨科和外科、妇产科,其平均预防用药率为75.07%,联合用药率为25.5%,说明手术科室围手术期用药仍存在不合理现象。

参考文献:

[1] 王瑞臣,沈钺,杨又力,等. 926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(1):89-91.

[2] 医院感染管理办法.中华人民共和国卫生部令第48号[J]. 卫生政策,2006,9:13-15.

[3] 唐传其, 文宗萍. 抗菌药物合理应用的管理措施[J]. 中华医院感染学杂志,2007,17(11):1423.

[4] 那岩,马佳,张静红. 医院感染部位及病原菌的临床调查与分析. 中华医院感染学杂志,2007,17(4):414.

(收稿日期2009-06-03)