经阴道彩色多普勒超声鉴别子宫疾病的价值

钟娅丽　张　艳

（河北大学附属医院,河北，保定，071000）

【摘要】目的：总结子宫腺疾病和子宫肌瘤的经阴道超声图像特点，探讨经阴道超声对两者的鉴别及诊断价值。方法：对来我院就诊的100例子宫占位性病变患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，分析其二维及彩色多普勒血流特征，将检查结果于手术后病理结果进行对比。结果：病理提示弥漫性子宫内膜异位症36例，子宫肌瘤52例子宫腺肌瘤6例，子宫腺肌瘤并子宫多发肌瘤2例，子宫肌瘤恶变4例。结论：经阴道彩色多普勒超声可清晰观察子宫腺肌症及子宫肌瘤的声像图特点为临床诊断及治疗提供重要参考依据。

【关键词】阴道;多谱勒;子宫腺肌症;子宫腺肌瘤;子宫肌瘤

【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0075-01

1资料与方法

本组均为我院术后病人，年龄28~53岁，平均年龄40岁，39例有继发性痛经进行性加重，有人流史16人，有肿块引起压迫尿频感10人，出血量大伴贫血者7人。

2仪器

采用GE VOLUSON 730，探头频率一般为8.9/24Hz，根据探查深度不同予以调整。

3声像图特点

经阴道彩色多普勒超声检查，做子宫多切面扫查，观察子宫形态，肌层回声，异常回声团的位置、大小、数量、边界、回声以及其内是否存在无回声腔隙范围，并结合CDFI观察血流信号分布特征。子宫腺肌症均显示不同程度子宫增大，有的呈球形，弥漫性可见肌层弥漫性增厚回声增粗多无包膜。腺肌瘤可表现有类似包膜样回声，后壁多见，很少像子宫肌瘤突出于子宫表面；典型的腺肌瘤病变时肌壁内的小暗区内有彩色血流信号，肌壁血流信号丰富或见星点状彩色信号，周边未见明显彩色血流信号。子宫腺肌症多伴有子宫以外的巧克力囊肿;另外其最特有的超声特点为肌层弥漫或局限增厚回声增粗不均在经阴道超声检查可清晰观察到不规则囊状无回声，大小不等，大多5mm以下，异常回声团并见条带状声影呈栅栏状，当肌层存在边界清楚，有环状回声者多为子宫肌瘤， CDFI：周边见血流信号。子宫肌瘤并无包膜，而是肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈，边界清晰。子宫肌瘤按瘤体所在部位分为三类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤血供来源于假包膜血管，较为丰富，流体周围见丰富环状或半环状血流环绕，瘤体内可见较为丰富或点状血流信号，属血流丰富型；浆膜下子宫肌瘤血供来自瘤蒂部血管，易发生血流供应不足，此类肌瘤常见近正常宫壁侧有较丰富的血流信号，游离侧或内部血流较少或无血流信号显示；黏膜下子宫肌瘤血流来源于基底部，但其游离面有内膜覆盖，受月经周期影响，使局部血循环增加。肌瘤越大，血供越丰富，可能与新生血管形成有关。

4结果

经随访与术后病理对照，弥漫性子宫内膜异位症36例，子宫肌瘤52例，子宫腺肌瘤6例，子宫腺肌瘤并子宫多发肌瘤2例，子宫肌瘤恶变4例。

5讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性病变，子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成其中有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女，40～50岁发病率最高，约占51.2%～60.9%；子宫腺肌症指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床以继发性痛经进行性加重，经量增多，经期延长，好发于30～50经产妇，据报道子宫术后标本中6%～40%有子宫腺肌症，6%～15%并存外在性子宫内膜异位症，约1/3患者有子宫肌瘤，少数子宫内膜在子宫肌层局限性生长形成结节类似子宫肌壁间肌瘤者称子宫腺肌瘤。子宫腺肌瘤是子宫腺肌病中的一种特殊类型，是异位的子宫内膜局限于一处肌壁内，并被增生的平滑肌所环绕城团块，像平滑肌瘤，但又不是真正的肿瘤，患者多有痛经史。系基底层子宫内膜侵入肌层呈灶性浸润生长，形成结节，类似子宫肌壁间肌瘤。子宫肌瘤和子宫腺疾病治疗方法不同，子宫腺肌病可用药物治疗，子宫肌瘤可经手术剥出，现在已有多种方法用于其诊断的准确性，经阴道彩色多普勒超声检查经济实惠，具有高分辨率，经阴道超声使用高频探头在阴道内紧贴宫颈或阴道穹隆部能清晰显示女性盆腔内部器官情况。而且经阴道超声检查不受体型肥胖，腹腔肠气的干扰，可清晰直观地观察病变情况。

(收稿日期：2009.01.23)