３２例重症急性胰腺炎早期空肠置管护理体会

杨淑凡　宋秀华　黄春艳

[摘要] 目的：探讨早期空肠置管营养护理在重症急性胰腺炎患者应用中的优势和方法。方法：对32例重症急性胰腺炎患者置入小肠营养管，合理注入营养液加强护理。结果：32例重症急性胰腺炎患者均置管成功，营养状态恢复较快，无并发症。结论：重症急性胰腺炎早期鼻空肠置管与肠外营养相比能有效改善患者的营养状况，预防感染等并发症，降低死亡率，且方法简单安全。

[关键词] 急性重症胰腺炎；空肠置管；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-093－０2

重症急性胰腺炎（SAP）是起病危急、病情凶险复杂、并发症和病死率高的消化科急腹症之一。其禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20%～25%，同时，由于大量消化液丢失，如无合理的营养支持疗法，必将降低机体抵抗力，延缓康复[1]。因此，有效的营养治疗是重症急性胰腺炎综合治疗的重要组成部分，包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）。但是，肠外营养易带来的诸多并发症和患者高额的医疗费用负担，已越来越被认识和重视。空肠上端滴注营养液是肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养，对重症急性胰腺炎治疗和护理有重要意义。笔者对32例SAP患者应用空肠置管营养支持的方法，改善了患者的营养状态，减少了并发症的发生，取得了良好的效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

2006年12月～2007年12月共开展32例，男１2例，女18例；年龄30～73岁，平均50岁。全部患者均符合我国1996年制定的SAP的诊断标准。

1.2材料

①小肠营养管(上海方恩医疗用品有限公司)1 200 cm，外直径4.5 mm，内腔直径2.5 mm，前端置铜制金属头。②液体石蜡棉球，20 ml、50 ml空针管各一支，医用手套两副。③20%泛影葡胺40 ml。④肠内营养制剂的类型：自然食品、要素配方制剂(能全力)等。

1.3置管时机、步骤

胃肠功能恢复后(腹痛、腹胀减轻、出现肠鸣音、肛门排气）。①置管前做好患者心理及物品的准备；②经鼻将小肠营养管置入胃中（同普通胃管）；③3～4 h后观察营养管先端位置(X线下营养管内注入20%泛影葡胺)，如金属头端进入幽门以下，再送入小肠营养管40～50 cm；如仍盘在胃内，在胃镜引导下送至十二指肠降段；④3～4 h后再观察营养管先端位置（X线下营养管内注入20%泛影葡胺），如营养管先端位于空肠内，即置管成功，拍片，行胃肠内营养，如营养管先端未位于空肠内，调整营养管。

2护理

2.1置管前的准备

物质准备：小肠营养管，石蜡油，液体石蜡棉球，L空针管，医用手套。心理准备：加强与患者有效沟通，介绍疾病有关知识，讲解小肠营养的优点和目的，向患者及家属讲清置管的必要性和方法，以取得患者的同意及配合。

2.2置管后护理

2.2.1营养液的配制由专人在专用配置室配制，粉剂用灭菌注射用水溶解，经搅拌机搅拌均匀后装入灭菌空瓶或营养袋中。营养液要现配现用，防止细菌污染，营养液在冰箱内保存不超过24 h。

2.2.2注入方法输注前协助患者取半卧位，以防营养液的反流。初始滴速为20～30 ml/h，以后每24小时增加20～30 ml/h，最大速度为100～125 ml/h。通过逐渐增加营养液的剂量、速度，同时相应的减少肠外营养支持的量，至第4天开始全量肠内营养。肠内营养支持时间为12～19 d，平均(15.5±3.0) d。待患者病情稳定、胰腺炎症渗出吸收后，停止肠内营养，患者开始自行进食，逐渐由流质过渡至半流质。

2.3注意事项

2.3.1固定鼻肠管由于植管易滑动，故鼻空肠管的固定非常重要。要求每4小时检查1次管的位置，测量外露部分的长度，做好记录，同时回抽液体，检测pH值，以确保其在肠道内，固定在鼻翼上的胶布每日更换一次。

2.3.2保持管道通畅在持续输注的期间要用20 ml温开水或生理盐水每8小时冲洗管道1次，防止营养液残留堵塞管腔或细菌繁殖。若需要从鼻肠管注药时，必须把药片充分研成粉末，难以研碎的药片先给予开水浸泡，软化后再研碎，鼻饲后还要充分冲管。

3结果

32例患者对早期肠内营养耐受良好，有1例在肠内营养开始的当天，有3次水样腹泻，量少，粪检提示球/杆菌比例失调，经停止肠内营养后好转，于发病后第8天重新给予肠内营养后无腹泻。其余31例均无并发症。32例肠内营养过程中，共发生堵管8次，管道移位1次，管道脱出2次，无一例出现误吸，代谢观察中发现高血糖6例次，均被及时处理。

4讨论

传统上，SAP的治疗采用禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，而机体的能量补给则依赖于肠外营养[2]。过去一般认为，早期给予肠内营养将引起胰腺炎症状的复发。因此，临床上往往在肠外营养持续2～3周时，才考虑转为肠内营养，其目的是为了使胰腺有较长的静息与修复时间，但经过临床实践证明，这种观点是不全面的。选择空肠作为肠内营养的进入位置，以低脂肪要素制剂作为肠内营养的配方，可避免胰腺内分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求，因此，早期肠内营养不会对胰腺造成刺激和负担。EN循生理途径给予营养物质，易于操作和护理，营养素经门静脉入肝脏，有利于蛋白合成，可改善SAP患者的营养状况，预防感染等并发症，降低死亡率。国内多数学者[3]认为早期EN在住院费用、天数、并发症发生率、营养指标改善方面均优于PN。

[参考文献]

[1]欧书钦,曾平,欧书钦,等.急性重症胰腺炎的早期肠内营养临床观察[J].重庆医学,2002,31(8):725-726.

[2]袁耀宗.胰腺病学新进展与新技术[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001.

[3]谌章庆,邹生泉.重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持[J].临床外科杂志,2001,9(4):217-219.

（收稿日期：2008-12-08）