麻黄汤临床新用

贾青梅　王胜圣

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成麻黄9g(去节)，桂枝6g(去皮)，甘草3g(炙)，杏仁70个(去皮尖)。

功能发汗解表，宣肺平喘。

常规用法上4味，以水9升，先煮取麻黄2升，去上沫，内诸药，煮取2.5升，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤将息。

麻黄昧辛性温，发汗解表，宣肺平喘，桂枝解肌散风，协麻黄发汗，兼除骨节疼痛；杏仁苦温，宣降肺气，得麻黄以助平喘之功；炙甘草调和诸药。本方为发汗峻剂，是治疗太阳伤寒表实无汗证的主方。

临床新用

麻黄汤加羌活12g，白芷10g，葱白2寸，生姜10昏用治风寒感冒，形证俱实者。方中麻黄<10g，勿使过汗伤阳。

麻黄汤加细辛5g，干姜8g，苏子12g，五味子8g，地龙15g，治疗风寒闭肺之支气管哮喘。

麻黄汤加半夏12g，葶苈子10g，白芥子9g，苏子12g，治疗痰饮弥肺之咳喘，效佳。

麻黄汤加制附子10g，辽细辛4g，制草乌9g，川芎10g，温经驱邪，治疗风寒痹痛，畏风恶寒，肢体掣动，拘挛不利，脉象沉紧者。

麻黄汤加独活12g，桑寄生18g，怀牛膝12g，地风10g，秦艽12g，木瓜15g，驱风止痛，治疗坐骨神经痛。

麻黄汤治疗病毒性肺炎，证属寒毒闭肺，宣降失司，方中配伍射干12g，地龙15g，冬花12g，细辛4g，苏子10g，温肺平喘。

麻黄汤加辛夷10g，白芷12g，细辛4g，苍耳子15g，川芎10g，治鼻渊。

新用方义

麻黄汤原本是治疗风寒感冒表实无汗的主方，由于方烈峻汗，多不敢使用，其实，麻黄汤在临床中使用，只要剂量不超常，不像人们所讲的那么可怕。像冬季风寒袭表，形证俱实，周身恶寒，无汗体痛，头痛恶心，脉象浮紧者，非汗出不足不言于祛邪，汗要出得恰到好处，不可屡汗伤阳。临床中遇有风寒闭表的情况下，适当掌握麻黄与桂枝配伍的剂量，使汗出适度又减少身疼痛，配伍川羌活12g，白芷10g，川芎10g，生姜6片，葱白3寸，防风12g，3剂即安。

麻黄汤治哮喘也有很好效果，但必须用在风寒闭肺，宣降失职之时。因肺与皮毛相表里，表闭则肺不通，气难平，故喘咳憋闷，气息急促，呕吐涎沫，难以平卧，甚者，手足逆冷，紫绀缺氧，精神恍惚，烦躁不安，值此，麻黄汤配制附子15g，细辛4g，苏子12g，西洋参15g，回阳救脱，以安心肺。若痰浊弥肺，喉中痰鸣，肺有湿啰音，胸片阴影，配加葶苈子9g，苏子10g，白芥子6g，半夏10g，地龙15g，蠲饮平喘，舒缓和扩张支气管痉挛，病毒性肺炎即可转安。

麻黄汤中麻黄配桂枝，既发散风寒，又温通经络，去寒战止痹痛。尤其风寒直袭肌腠关节，拘挛掣痛，乃寒性收引之故也。非麻桂不足以驱散之，因药少力单，温经止痛之力不足，故需配伍制附子10g，细辛4g，制草乌9g，羌、独活各12g，青风藤20g等，温通经脉，散寒止痛。

坐骨神经痛，中医称之筋痛，罢极之本，疲劳过度，汗出当风，寒毒袭之，着于筋脉而致挛急作痛，筋短弛缓，步履颠跛，翻辗不便，畏寒冷痛，脉疾弦紧。投麻黄汤，义在散风祛寒，温通经脉，配独活10g，秦艽12g，追地风10g，搜风驱邪，加桑寄生15g，怀牛膝12g，杜仲15g，木瓜8g，养肝肾。强筋骨，疼痛可止。

风寒袭表，肺窍不通。鼻流清涕，不闻香臭，此为鼻渊。麻黄汤本身不治鼻炎，借用目的是通过宣肺达邪、辛通肺窍，佐辛夷10g，白芷12g，细辛4g，羌活10g，苍耳子15g，川芎10g等，上行散风，辛窜透肌，宣通鼻窍，以除浊涕。

医案举例

例1患者，男，41岁。冬令出差，风寒露宿，邪侵肌表，头痛发热，恶寒无汗，骨节疼痛，微咳气促，苔薄白，脉浮紧。乃风寒袭表，肺卫郁闭，经输不利，法当发汗解表，温通经络。方投麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，甘草8g，羌活15g，细辛4g，川芎10g，葱白3寸，生姜15g，防风15g，白芷10g。3剂愈。

例2患者，女，56岁。哮喘数年，冬季感寒即作。症见喉有哮鸣，痰声如波，肺气上涌，张口抬肩，倚息难卧。背冷如掌大，痰多清稀色白，时有呕恶。刻诊：面白虚浮，眼睑浮肿，目如脱状，肢冷畏寒，鼻流清涕，舌黯苔白，脉沉弦且滑。听诊：肺有哮鸣音，胸有三凹征。胸透：肺纹理增重，肺气肿。诊断：冷哮。辨证：肺寒留饮，寒毒闭肺。治法：温肺启闭，平喘蠲饮。方药：麻黄汤加味。组成：麻黄6g，桂枝10g，杏仁12g，甘草10g，半夏12g，茯苓40g，细辛4昏苏子12g，白芥子8g，葶苈子12g，生姜20g，地龙20g，冬花15g。1剂／日，水煎分早晚温服。

复诊：服药5剂，身温微似汗，肺气得宣，冷哮大减，痰饮明显减少，身冷背寒已除，继服上方5剂，诸症缓解。