中药不良反应的皮肤表现

宋　坪　李室春

中药注射剂所致药疹

●在所有中药引起的药疹中，中药注射剂所占比例最大。

具有清热解毒作用的穿琥宁注射液、双黄连注射液、清开灵注射液等，具有活血化瘀作用的复方丹参注射液、柴胡注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、苦参素注射液、大蒜素注射液、华蟾素注射液等，这些中药注射剂均可引起不良反应。1／2～2／3为轻度过敏反应，多表现为荨麻疹样药疹、多形性红斑样药疹及猩红热样药疹，极少数可以引起剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症样药疹，伴有皮肤瘙痒，发热寒战，甚至伴有心律失常，呼吸困难，肝肾功能损害，以及休克等系统损害。

中药注射剂引起药疹，既有药物本身的因素，如双黄连中的绿原酸本身对机体就有致敏作用，也有制备工艺及质量标准的因素，而临床的不合理使用也不容忽视。如说明书规定活血化瘀的丹参注射液20ml需溶于250～500ml的5％葡萄糖注射液中静滴，若溶于0.9％氯化钠注射液中静滴，则会使不溶性微粒数目显著增加。

中药注射剂作为输液时如过度稀释，也可影响助溶剂或稳定剂，导致分解或沉淀，从而增加了药疹的发生率，有人对中药注射液在输液中的不溶性微粒进行观察，发现中药针剂配伍0.9％生理盐水后，微粒数明显小于配伍葡萄糖注射液的微粒数，因此建议临床配伍时应以生理盐水为主。如黄芪注射液与葡萄糖氯化钠或0.9％氯化钠注射液配伍较稳定，与5％或10％葡萄糖注射液配伍时，稳定性下降，另外，静滴速度过快、患者本身个体差异等，都是引起药疹的原因。

●临床配伍应以生理盐水为主。

中西药注射剂配伍所致药疹

几种不同中药注射剂配伍使用，或者中西药注射液混合使用，极易改变其有效成分，或使杂质析出，增加不溶性微粒的含量，引起血管炎和肉芽肿，以及溶血等，表现在皮肤上，多为发疹性药疹及紫癜样药疹。

临床常见问题：①喹诺酮类注射剂与鱼腥草等配伍，易产生絮状沉淀；②清开灵注射液与诺氟沙星、硫酸卡那霉素、小诺新霉素、硫酸妥布霉素、维生素B₆、葡萄糖酸钙注射液配伍，均会发生沉淀；③茵栀黄注射液与葡萄糖氯化钠注射液或0.9％氯化钠注射液配伍时，黄芩苷的含量下降，微粒增加；④双黄连注射液与氨苄青霉素混合后颜色变深；⑤双黄连粉针剂不宜与含钾的复方葡萄糖注射液配伍。

中药注射剂的出现，改交了传统的给药方式，为临床治疗疾病提供了更多的选择，临床上中西药配伍治疗情况日益增多。但是，亦应注意避免不良反应的发生。

●一般中药制剂慎与西药配伍，也不主张2种以上的中药制剂配伍，否则极易出现药疹及其他不良反应。

口服中药所致药疹

引起药疹仅次于中药注射剂的因素是口服用药，其涉及面广，品种多。最常见的是活血化瘀止痛类中成药，如复方丹参片、云南白药、正清风痛宁等：其次为清热解毒类，如牛黄解毒片、复方青黛丸、六神丸、克银丸、银翘解毒冲剂等。引起药疹的常用中草药有：动物药如蜈蚣、土鳖虫、白花蛇、牡蛎、水蛭等，植物药如紫草、旋覆花、葛根、三七、丹参、雷公藤、西洋参，板蓝根、赤芍、桑寄生、鱼腥草、大青叶、天花粉、黄连、红花、太黄、穿心莲、酸枣仁、茯苓、何首乌等。引起的药疹表现也多种多样，如麻疹样、荨麻疹样、剥脱性皮炎样、固定性药疹等，严重的可出现过敏性休克或者喉头水肿。

中药所致药疹，临床上极难分辨明确致病源。①来源品种不同，产地不同：莪术根据品种产地，就有姜科植物蓬莪术、温郁金或广西莪术之分，其引起药疹的人群及表现也不尽相同。②药材炮制不同：如生半夏有毒，而经炮制后的法半夏则毒性大减或甚微。③煎煮不当；一般认为长时间煎煮可以减毒，但也有相反情况，如山豆根煎煮时间增加，不良反应增多。④中药污染及杂质：中药保管不善引起霉变，或种植采收中农药有机磷污染，或者混入其他杂质，均可引起药疹。⑤个体差异：个体对中药的耐受性差异很大，尤其在病理状态或疲劳、营养不良时更为明显。

外用中药所致药疹

外用中药引起药疹主要是接触性皮炎。临床以活血化瘀、温经通络类药物最为常见，如麝香追风膏、关节止痛膏等，其他外用饮片如乳香、没药、巴豆、乌头、冰片等均可引起不良反应。

外用中药引起药疹的因素：①病人本身对中药成分过敏，或者某些中药本身具有较为明显的刺激性，如土鳖虫外敷接触处发生红疹、糜烂；山药生品外敷致过敏，颈、胸、背部瘙瘁，心烦不安，坐卧不宁；自芥子外敷致敷处皮肤起疮剥脱，成大片坏死；仙人掌外数致接触性皮炎等。②中药材本身的储存、加工、炮制不当，以及物理、化学等环境因素对中药材的影响。