经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术的临床护理

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(吉林省吉林中西医结合医院 软伤科，吉林 吉林 132000)

经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症，是在C型臂监控下，用穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分，在微电脑的控制下将椎间盘汽化，达到减小椎间盘压力，使髓核缩小，从而减轻对神经根的压迫。本疗法采用局麻，具有创伤小、出血少、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、并发症少、恢复快、疗效好等特点。我科自2007年1月～2007年12月，应用此方法治疗腰椎间盘突出症86例，获得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组86例，男62例，女24例；年龄20～60岁；病程6周～12年。所有病例均经CT或MRI检查，确诊为单纯性腰椎间盘突出症。排出椎管狭窄，突出钙化及后纵韧带钙化和游离性椎间盘突出。

2 治疗方法

病人俯卧或侧卧，常规消毒铺单，定位后，于病变水平旁开中线10～15 cm进皮肤皮下，肌肉，局麻，影像引导下18 G脊柱穿刺针(Spinemeedle)穿刺入病变椎间盘内后拔出针芯，置入激光光纤露出针尖约5 mm激光治疗能量一般调整在15 W，0.5～1 S时间，根据病人舒适程度调整脉冲间隔时间。在治疗过程中，患者因热量产生和气体积聚可出现腰痛，延长脉冲间隔时间并抽气即可缓解。

3 护理要点

3.1 术前护理 (1)遵医嘱完善术前各项检查(CT、MRI、心电、血糖、出凝血时间)等，术前清洁、消毒皮肤，穿宽松衣裤，术日当晚给予安神镇静药物，保证充足睡眠。(2)心理护理：消除患者恐惧心理，向患者讲述成功案例。讲解术后需卧床3～5 d及早期功能锻炼的目的及重要性，并告知主管护士会分阶段指导其康复锻炼的方法，增加患者信心，从而积极配合治疗。(3)术前指导患者在床上练习大小便。

3.2 术后护理 (1)病情观察术后将患者平卧硬板床3～5 d，观察生命体征的变化，翻身时保持脊柱成直线，避免扭曲。观察腰腿疼痛的性质、程度、持续时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。术后1～5 d静脉滴注0.9%生理盐水250 mL加入七叶皂甙钠15 mg，消除神经根水肿，减轻疼痛。排尿困难者，让其听流水声，用温水冲洗会阴部，或轻轻按摩下腹部，或遵医嘱针刺太冲、阳陵泉、委中等穴，促进排尿。(2)饮食护理，术后进食以蔬菜、水果为主，蔬菜放少量盐和油，多喝新鲜果汁，注意蛋白质补充，少喝茶和咖啡，少量多餐。注意术前术后及康复期应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等以保持大便通畅，如大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。(3)预防和避免复发，采取正确的起床、行走、坐位和蹲起姿势，不能做大弯腰动作。不要弯着腰抬重物，弯腰抬重物时应蹲下，将腰挺直抬重物。佩带腰围，限制腰椎活动，增强腰部支撑运动，保护腰部软组织正常结构。睡硬板床，不睡软床，防止腰部在睡眠时长时间被动弯曲。(4)要积极进行腰背肌的锻炼，在腰腿痛症状稍有缓解时就可以开始进行如下锻炼,仰卧踢腿锻炼，可有效防止受压神经与周围组织粘连。腰背肌锻炼,后踢腿和倒退行走是锻炼腰背肌的简便方法。仰卧位腹部支撑上身和下身抬起，锻炼背肌力量最有效。腰背肌强大可有效控制腰椎稳定性，防止其再次损伤。腹肌锻炼,仰卧以髋为轴抬高下肢，锻炼腹部肌肉也可帮助腰背肌，加强腰椎的稳定性，防止复发。跟踪随访3个月，无1例复发者。

4 体会

通过86例患者的临床护理，体会到加强病人的出院指导对手术成功具有重大意义；保持心情舒畅，动静结合，以不疲劳为宜，避风寒，注意保暖；积极科学的开展功能锻炼，应从小幅度活动开始，逐渐扩大活动范围，但要注意避免过度前屈，防止再次受到损伤，注意改正不良姿势，可有效的预防腰椎间盘突出症的复发。