糖尿病周围神经病变的中医临床研究

(1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京市中医院 内分泌科，江苏 南京 210029)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，在我国糖尿病人群中发病率高达68%[1]，据其临床表现可归于“血痹”“痿痹”等范畴。其基本病机为消渴日久，气阴耗伤，无力鼓动，血行不畅，瘀阻脉络，发为本病。病理特点可概括为气阴两虚为本，痰瘀阻络贯穿病程的始末。本文旨在探求有效的中医药治疗手段，为DPN的防治提供新的思路与方法。

1 内治法

1.1 辨证施治 陈泽奇[2]认为肝血亏虚是DPN的主要病因病机，瘀血为其重要病理基础，以《医宗金鉴》的补肝汤加活血通络的全蝎、丹参等，能有效改善DPN症状,同时降低糖化血红蛋白。马颖等[3]认为DPN的病机是气虚为本，瘀血阻络，活血化瘀可直达病机，用化瘀益气养阴法治疗DPN 30例,总有效率90%。施剑等[4]用益气活血汤治疗DPN，有效率87.15%，并可改善血液流变学指标及正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的运动传导速度及感觉传导速度。周晖[5]以补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗DPN 37例，并设对照组治以维生素B1、维生素B12肌肉注射。中药组有效率为89.19%，对照组有效率为29.73%，两组比较有显著性差异。

1.2 中药提取物治疗 胡金明等[6]用灯盏细辛注射液合自血光量子疗法治疗DPN 31例，与654-2、维生素B1、维生素B12治疗30例对照观察。结果治疗组临床显效率58.07%，总有效率93.55%，对照组临床显效率16.67%，总有效率63.34%，两组比较差异均有统计学意义,治疗组神经传导速度有明显改善。刘长山[7]用常规疗法加黄芩苷治疗DPN 37例，治疗前后分别测定红细胞醛糖还原酶(AR),运动、感觉神经传导速度,膀胱残余尿量，治疗组明显优于对照组。王国凤等[8]用阿魏酸钠注射液治疗DPN 64例，与维生素B1对照，结果显示主观症状和体征均有明显改善，提示阿魏酸钠具有增加周围神经组织微循环灌注，改善缺血、缺氧状态，防治糖尿病血管并发症的血管增殖性炎症，维持正常的血管结构和通透性，促进受损神经组织的功能恢复。

2 外治法

2.1 中药熏洗法 李杭[9]在控制饮食及运动治疗基础上以通络洗方治疗DPN，治疗组总有效率94.14%。黄桢[10]在常规治疗的基础上对照组予甲钴胺片0.5 mg，治疗组在对照组的治疗基础上加用中药熏洗疗程4周，治疗组有效率为87.5%,对照组有效率为65.79%。吴学苏等[11]用透骨散熏洗治疗糖尿病高危足31例,治疗后肢体麻木、发凉、筋脉拘挛等症状明显改善。杜积慧等[12]根据患者的症状、舌脉分为寒凝血瘀、热壅血瘀两型，分别采用不同中药方外洗治疗DPN，总有效率85%。

2.2 针刺疗法 刘雅静等[13]对52例DPN患者采用针刺加刺络拔罐法治疗，6周后评价临床疗效。总有效率88.47%，痊愈率53.85%。提示本疗法可使胰岛素敏感性增加，有利于纠正糖代谢紊乱，能提高局部痛觉阈值并明显激发神经传导功能。王玉中等[14]以针刺结合三棱针点刺井穴治疗DPN，手足背病变以三阳经五腧穴为主,手掌足底病变以三阴经五腧穴为主。与维生素B12对照，结果显示，治疗组总有效率91.6%,明显优于维生素B12组。提示针刺五腧穴可激发经气，改善循环，从而改善神经的供血供氧,使受损的神经功能恢复。

2.3 穴位注射 李淑彦等[15]采用穴位注射疗法治疗本病96例，在口服甲钴胺的的基础上，治疗组加用中药穴位注射，根据肢体自觉症状不同，选用川芎嗪、丹参、红花注射液，取双侧足三里、三阴交、阳陵泉、承山等，每穴注射药液0.5 mL。结果治疗组总有效率96.1%，明显高于单纯应用甲钻胺组的62.2%，疼痛、麻木及感觉异常等症状明显改善，同时治疗后血糖和糖化血红蛋白明显下降。徐芸[16]采用甲钴胺注射液穴位注射，选穴足三里、三阴交，同时配合中药足浴，总有效率95%，明显改善DPN患者临床症状，并降低血浆黏度和红细胞聚集指数，改善下肢神经传导速度。

2.4 中药离子导入 中药离子导入法首创于我国，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法，临床研究认为，该疗法在防治本病中发挥了肯定疗效。赵昌盛[17]将339例,分为实验组(采用刺五加浸液经皮离子导入)、静注组(用刺五加注射液静脉输注)、电疗组(直流电疗法)和对照组(常规抗凝、扩血管及营养神经治疗)，均常规糖尿病治疗。结果实验组各临床症状好转率均在90%以上,组间比较有显著差异。卜献春等[18]采用莶通络液离子导入治疗糖尿病性周围神经病变，与用维生素B1加腺苷辅酶维生素B12相对照，结果治疗组总有效率明显优于对照组。廖金剑[19]观察莶通络液离子导入对DPN患者生活质量的影响。两组相比，治疗组生活质量好转情况显著优于对照组。

3 小结

中医治病强调整体观念，辨证施治，双向调节。尤其外治法在本病的治疗中具有验、便、廉的特点，对糖尿病及其并发症的治疗提供了较多的选择余地。具有效果好，不良反应少，花费小，安全无害等优点。但中药降糖作用较弱，且有个体差异，难独立承担降糖任务，其作用机制、具体成分及降糖的力度或幅度有待进一步明确。且目前中医药治疗糖尿病临床研究工作中始终未能出现一个权威的辨证分型标准和临床疗效评价标准，缺乏多中心、大样本、前瞻性、双盲对照的流行病学调查研究，疗效不明确，理论研究发展缓慢等，都是亟需解决的问题。

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