中医药治疗缓慢性心律失常

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(1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000)

缓慢性心律失常是临床常见病，是以心率缓慢、心室率低于60次/min为特征的一类心律失常，临床常见于窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞、室上性和室性逸搏、病态窦房结综合征等[1]。

西医治疗可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期效果不确定，易发生严重不良反应，而心脏起搏治疗除有严格适应证外，创伤大、风险高，且有人随访10年其只能缓解症状，并不能提高生存率，价格昂贵和有效期有限，对远期预后影响不大，大部分病人不能接受[1]。因此中医药治疗缓慢性心律失常具有重要临床意义和广泛应用前景。中医学虽无“缓慢性心律失常”病名，但历代医家对其早有论述，并散载于“心悸”“胸痹”“结代”“昏厥”“怔忡”“眩晕”等门类，现普遍将其归于心悸、胸痹等病症范畴。近年来中医药在对缓慢性心律失常的治疗方面取得了良好效果，报道如下。

1 古方化裁

范秀风[2]以麻黄附子细辛汤加桂枝、赤芍、红参、黄芪等治疗窦性心动过缓45例，对照组41例服用阿托品片0.3 mg，每日3次，治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率63.4%，两组比较有统计学意义(P<0.05)。蔡峥等[3]以拯阳理劳汤治疗老年人窦性心动过缓36例为治疗组,对照组口服宁心宝胶囊，治疗组总有效率为86.11%，对照组总有效率为54.29%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。张瑞民[4]以桂枝新加汤(桂枝12 g，赤芍15 g，人参10 g，甘草1 g，生姜10 g,大枣12枚)治疗缓慢性心律失常，获显效，且远期疗效确切。吕云勇等[5]以人参补心汤治疗缓慢性心律失常60例，其中病态窦房结综合征9例,显效3例，有效2例，无效4例；Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞16例，显效10例，有效3例，无效3例；Ⅰ度Ⅱ型房室阻滞35例，显效10例，有效19例，无效6例。总有效率78.37%。孙秀风[6]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗窦性心动过缓62例，观察30 d，痊愈24例,好转30例，无效8例，总有效率为87.1%。袁岳鹏等[7]以麻黄细辛附子汤和佛手散加味治疗窦性心动过缓58例，治愈21例，有效29例，无效8例，总有效率86.2%。朱晓俊[8]以四逆汤合生脉散治疗缓慢性心律失常37例，显效15例，有效19例，无效3例，总有效率91.89%。韩亚兰等[9]以五参汤加减治疗窦性心动过缓118例，显效76例，有效32例，无效10例，总有效率为91.5%。

2 自拟方治疗

郑爱兰等[10]以自拟提率汤治疗窦性心动过缓105例，治愈77例，好转22例，无效6例，总有效率94.29%。朱丽艳等[11]以自拟益气温阳通脉汤治疗老年性缓慢性心律失常50例，显效31例，有效15例，无效4例，总有效率92%。袁泉英[12]应用自拟益气温阳活血复脉汤治疗40例，临床治愈17例，显效20例，无效3例，总有效率92.5%。焦富英等[13]自拟升率汤治疗缓慢性心律失常30例，总有效率86.6%。安凤芹[14]以温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常总有效率85.71%，优于对照组。胡谷冰等[15]以益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例，有效26例，无效6例，总有效率81.25%。厉有卫[16]应用化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例，显效12例，有效l6例，无效4例，总有效率87.5%。

3 中成药治疗

王瑞华等[17]以起搏胶囊治疗窦性心动过缓心气阳虚证44例，对照组予以心宝丸，治疗4周两组在中医症状及心率改善方面比较(P<0.05)。沈晓旭等[18]以口服参松养心胶囊为治疗组，对照组口服心宝，治疗组中医症候总有效率79.17%，对照组中医症候总有效率66.66%；24h动态心电图治疗组总有效率75%，对照组54.16%。孙海英等[19]通过调查发现麝香保心丸可使缓慢性心律失常患者临床症状、心功能、心肌缺血、窦房结功能改善，平均心率提升。王俊桃等[20]用步长稳心颗粒治疗缓慢性心律失常，以临床症状、24 h心电图为观察对象，总有效率达82.4%。王海燕等[21]用心宝丸治疗病态窦房结综合征18例，每次120～360 mg，每日3次口服，结果总有效率91%。曹成铿[22]用心宝治疗病态窦房结综合征156例，显效102例，有效47例，无效7例，总有效率95.5%。刘德桓[23]采用通心络胶囊治疗病态窦房结综合征32例，每次2～3粒，每日3次口服，对照组23例予加味麻黄附子细辛汤，结果治疗组总有效率90.6%，高于对照组73.9%，两组比较(P<0.05)。刘仲[24]用黄芪注射液治疗病态窦房结综合征32例，发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用，调整血压血流，控制动脉硬化，保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动，使窦房结的功能得以恢复。

4 结语

近年来中医对缓慢性心律失常的研究越来越多，发现某些方药具有良好作用，显示出中医药治疗本病的潜力和优势，值得深入挖掘。但仍存在各临床研究疗程长短不一、观察时间不同，对照组的对比研究不足等缺点。今后应充分发挥中医辨证论治的特点，进一步加强中医的临床经验研究，以期取得更大的进展。使缓慢性心律失常的治疗达到更高水平。

[1]宗 普.病窦综合征的动态心电图评估及预后[J].中华心血管杂志,1995,23(2):14.

[2]范秀风.麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓45例[J].陕西中医,2005,26(7):618-619.

[3]蔡 峥,金为群,张轶英.拯阳理劳汤治疗老年人窦性心动过缓36例[J].河南中医,2005,25(12):70-71.

[4]张瑞民.经方新用心得两则[J].中医药管理杂志,2006,14(10):66.

[5]吕云勇,肖 莉,陈永在.人参补心汤治疗缓慢心律失常60例[J].现代保健:医学创新研究,2007(12):131-132.

[6]孙秀风.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗窦性心动过缓[J].长春中医学院学报,1996,12(1):23.

[7]袁岳鹏,唐 歌,宏亚丽.麻黄细辛附子汤和佛手散加味治疗窦性心动过缓58例[J].甘肃中医学院学报,2002,19(1):31-32.

[8]朱晓俊.四逆汤合生脉散治疗缓慢性心律失常37例[J].实用中医内科杂志,2007,21(9):56.

[9]韩亚兰,张 健,刘国霞.五参汤加减治疗窦性心动过缓118例[J].中国中医药科技,2006,13(3):147.

[10]郑爱兰,张采真.自拟提率汤治疗窦性心动过缓105例[J].中医研究,2005,18(7):49-50.

[11]朱丽艳,杨金华,倪国瑞.自拟益气温阳通脉汤治疗老年性缓慢性心律失常50例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6205.

[12]袁泉英,陈 童,苏 亮.益气温阳活血复脉汤治疗窦性心动过缓40例[J].江西中医药,2008,39(4):54.

[13]焦富英,曲洪兰,金 迎.自拟升率汤治疗缓慢性心律失常[J].中医药学刊,2005,23(6):1149.

[14]安凤芹,李振吉,刘金祥,等.温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常临床研究[J].山东中医杂志,2008,27(12):801-805.

[15]胡谷冰.益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例[J].山西中医,1998,14(6):4.

[16]厉有卫.化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例[J].河北中医,2000,22(2):115.

[17]王瑞华,孙兰军,赵英强.起搏胶囊治疗窦性心动过缓心气阳虚证的临床观察[J].天津中医药,2008,25(1):10-14.

[18]沈晓旭,鲁卫星.参松养心胶囊治疗窦性心动过缓疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(3):76.

[19]孙海英,陈 静,张 煜,等.麝香保心丸治疗老年缓慢性心律失常疗效观察[J].中成药,2004,26(增刊):44-45.

[20]王俊桃,顾卫东.步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察[J].中国交通医学杂志,2005,19(1):18-19.

[21]王海燕,曲 燕.心宝丸治疗病态窦房结综合征18例临床观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(4):25.

[22]曹成铿.心宝治疗缓慢性心律失常156例[J].吉林中医药,1999,19(1):30.

[23]刘德桓.通心络胶囊治疗病窦综合征的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2001,21(11):858-859.

[24]刘 仲.黄芪注射液治疗病态窦房结综合征疗效观察[J].吉林中医药,2001，21(3):12.