中医辨证与辨病论治的思考

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(1.泰安市中医二院，山东 泰安 271000；2.山东中医药大学，山东 济南 250014)

近年来，关于中医辨证论治与辨病论治关系的探讨逐年增多，各家学说不一，各执一辞。有的认为应当以辨证论治为主，因为辨证论治是中医学的精华，舍弃了辨证论治，就是否认了中医；有的认为应当以辨病为主，在明确某一疾病时，才能有的放矢，正确用药；也有的主张辨证与辨病结合应用，即在明确疾病诊断的基础上，再进行恰当的辨证论治。但单一的辨证论治已经不适应当前中医发展的需要，而单从辨病论治、全盘西化，又偏离了中医学发展的轨道。二者相互结合，互相促进，是目前探讨的主题。但是二者怎样结合？是辨证论治指导辨病论治，还是辨病论治指导辨证论治？这是目前中医学发展的困惑。

笔者从医十余载，对辨证与辨病论治的关系，以及二者的优劣，如何结合问题，进行了详细的探究。认为无论是中医学，还是西医学，首先它们是一门科学，而科学是无中西之分的；其次它们是不同的医学体系，有自己的理论基础、治病方法。这是由于起源不同，发展的历史背景不同，才形成了各自的理论。但是二者发展的目的只有一个，即皆是治愈疾病、康复患者，从这一点上看，二者有着殊途同归、异曲同工之妙。既然这样，中医的辨证论治，西医的辨病论治，应该是互相促进，共同发展的，不应该有主次之分、轻重之别。青姚[1]认为现代医学和中医认识疾病有各自不同的理论体系，中医的一个“证”往往包括西医的多个病；而西医的一个病也常散见于中医的多个“证”内。究其原因，通过比较分析的方法就可以找到其共性和个性，才能看清中医学、西医学各自的优势与特点。中医辨证学的发展，应当汲取各种科学技术的成果，不断地充实自己，以适应当今社会发展的需要。对飞速发展的现代医学，也应该取其精华，舍弃糟粕，达到辨证与辨病论治的和谐统一。

1 辨证论治

辨证论治是中医学的特色之一，是指在疾病发展变化的某一阶段，经过医者的临床望闻问切，四诊合参，综合归纳为某一具体的证，然后依据该证，确定具体的治则治法，以指导用药。其中辨证是论治的前提，而论治又是辨证目的和检验手段。这种辨证论治是宏观的，这种宏观性，决定了它以患者的整体为中心，了解患者的整体变化，在变化中调节，使之达到某一种人体可以适应的平衡。当然，这种平衡是一种暂时的、病理性的，最终还是要有患者的整体自身的调节，达到生理性的平衡。同时，辨证论治也是抽象的、模糊的，这与该理论在形成过程中，先贤们受到当时各种因素的限制有关，不能彻底解析、探究人体的奥妙，只能停留在表面现象上，即由外揣内、由已知揣无知，而不能具体了解机体内部的变化。这必然限制了医者的视野和思路。辨证论治的宏观性，决定了它的先进性、全面性，这也是辨证论治存在与发展的前提；它的抽象性、模糊性，也决定了其局限性、片面性，而这种局限性，目前来说限制了中医学发展。

2 辨病论治

辨病论治有中医辨病与西医辨病论治之分，中医辨病，是从四诊所获得的临床资料，来决定这一症状属于祖国医学的某一个病。但中医的病，是建立在症状学基础上的，是一种宏观上的病，它仅仅描述了一定的症状，对该病的发生、发展、传变和预后，不能作出简明确切的阐述，也不能让患者通过该病名，对自己所患的疾病的性质、发展变化的过程和预后有一定的了解。这些已经不符合当前医学发展的需要，也不适应当前医疗环境变化的需要。

西医辨病是从患者的症状入手，结合医者的查体，并参照各种物理、化学的检查，综合分析，来确定为某一个病。这个病，不是宏观上的病，它已经把人体的系统结构，具体的生理过程、病理变化，细分到细胞、分子水平。因此，它是一种微观的辨病。这种辨病，已经将该病的病因、病理变化、传变过程及预后一一阐明，让医者和患者对该病了然于胸。但这种辨病也有局限性，它只是从局部的、单一的“病”的角度去分析、研究、治疗疾病，却忽视了“人”这个因素，因为人是一个完整的个体，人体某一方面的变化，都可以影响到全身。这种影响，可能来自外部环境的变化；也可能来自机体本身，即人的精神情志的影响及人体内部微环境的变化，包括免疫系统的改变，电解质分布的改变，神经体液调节的改变。而这一系列的改变，并不是解决了疾病的局部变化，就能得到全面的改善，需要一个整体调节的过程，这就是西医辨病论治的局限性。

3 辨证与辨病论治的和谐统一

首先要明确这里所讲的辨病是中医辨病，还是西医辨病？中医辨病如同辨证论治本身一样有其显著的局限性，即它的模糊性，不可重复性，应该舍弃。因此，辨病应该是现代医学的辨病。既然辨证与辨病都有其优越性，也有各自的局限性，两者在同一时，应该是取其所长，补己所短。

辨证论治从整体观的角度，为我们确定了治疗疾病的原则，依据该治疗原则，确定具体的治疗方法，指导用药，这是宏观上的治疗。但它的抽象性、模糊性，决定了必须要吸取现在医学辨病论治治疗疾病的长处，也就是微观治疗。辨病论治首先让我们了解了这一疾病的微观病因，让医者能够一目了然；其次，可以了解该疾病的具体病位，中医学所描述的病位与现代医学所讲的病位不尽相同，它比较模糊，但我们可以借助现在解剖学的发展，尽可能将中医所讲的五脏六腑阐述明了，这样在辨证治疗的过程中，能更精确的选择引经用药；再次，可以了解疾病的发展变化的趋势，也就是病势，只有了解了病势，才能在疾病发展变化之前，及早用药干预，防其传变，起到已病防变的作用；还可以帮助了解疾病的预后，病情的轻重，指导治疗，以防出现失治误治。毕竟中医不是万能的，中医药治疗疾病有其局限性。在某些疾病治疗过程中，如结核病，中草药治疗有明显的缺陷。这就需要通过辨病，采取现代医学的治疗手段，才能更有效地治疗；通过辨病，可以指导我们结合现代医学对中草药具体的药理研究，在不违背中医传统理论的前提下，结合药理研究选择用药，可收到事半功倍的效果。

古人有“有诸内必形诸外”的论述，王洪永[2]对此有不同的见解。认为有“有诸内见形于外，有诸内假象于外”，这两者在临床上有证可辨，中医可以论治；还有一种情况，就是“有诸内不形于外”，有了内在的病理变化，但并无一定的外在表现，临床表现是一个“健康”的人，这时中医就无证可辨了。无证可辨，并不代表无病，通过现代医学的检查，可以发现许多的征象，如早期的糖尿病，血糖已经升高，但临床无任何表现，这时辨证论治就束手无策了，是等待“证”的出现，还是辨病治疗？笔者认为通过辨病论治可以解决这一问题。这就要求我们把现代医学应用的一切手段，看做是一门科学，再纳入到中医学中来，指导辨证论治，而不仅是把它们看做是西医的内容，应用了就是抛弃了中医，背弃了中医理论。这将有碍于中医的现代化。

总之，辨证与辨病论治的目的是一致的，即共同服务于患者。二者是和谐统一的，辨证是论治的前提，处方选药的依据；辨病丰富了辨证的手段，为辨证提供了丰富多彩的临床依据，指导我们更好的辨证论治，更好的实现中医现代化。

[1]青 姚.从辨证与辨病谈中西医结合[J].长春中医学院学报,2000,12(4):16.

[2]王洪永,王百玲.试论“有诸内必形诸外”与辨证论治[J].陕西中医,2001,22(1):64.