23例重症药疹的临床护理

关锦莲 林国英

摘要:为了探讨重症药疹的病情观察及护理,文章选择重症药疹23例进行病情观察和护理,寻找和彻底去除过敏原,加强皮肤、黏膜的护理,指导合理营养,密切观察病情及预防感染和合并症,注重心理护理,重视健康教育和药疹的预防。并得出以下结论:重症药疹的护理重点在于皮肤黏膜、预防感染和合并症、营养支持及心理护理。密切地观察病情变化,及时合理地治疗护理,对病人早日康复至关重要。

关键词:重症药疹;临床护理;健康教育

中图分类号:R758文献标识码:A

文章编号:1674-1145(2009)33-0218-02

药疹即药物性皮炎, 是常见的药物不良反应,是药物经过口服、注射或其他途径进入人体后引起的皮肤或黏膜的反应[1]。轻者仅有红斑、丘疹、荨麻疹或猩红样皮疹等,伴有搔痒;重症药疹可表现为广泛的皮肤损害和伴有全身中毒症状及内脏受损。临床上常将红皮病型或剥脱性皮炎型、重症多形红斑型、大疱性表皮松解型[2] 药疹称为重症药疹,其临床表现危重,易出现严重并发症,甚至死亡。我院于2003年6月至2008年3月共收治23例重症药疹患者。现将护理体会介绍如下:

一、临床资料

本组病人23例,男13例,女10例,年龄3～62岁,平均年龄31.4岁;其中重症多形红斑型8例,剥脱性皮炎型9例,大疱性表皮坏死松解型6例。23例中有口腔黏膜损伤者10例,眼损伤者6例,会阴部损伤者4例,同时伴有口腔、眼部、会阴部损伤者3例。过敏药物分别为抗生素12例,解热镇痛类5例,卡马西平2例,中药制剂1例,狂犬疫苗1例,过敏药物不明2例。平均住院11～19天。21例患者痊愈出院,2例好转出院,无一例死亡。

二、护理对策

1.寻找和彻底去除过敏原。病人入院后,首先详细询问病史和用药史,找出可疑致敏药物并立即停用。在未查到致敏药物前,应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物。嘱病人多饮水或输液,加速致敏药物的排泄。应向病人解释清楚注意事项及药疹的发生发展过程和严重性,以引起高度的重视,积极配合治疗。我院曾收治的1例病人,治疗2天后,病情反而加重,经仔细询问,得知病人仍继续应用可疑致敏药物,彻底停用后,病情很快得到了控制,2 周痊愈出院。

2.保护性隔离。重症药疹全身皮肤大面积损伤,人体的天然屏障已被破坏,免疫机能差。因此,加强消毒隔离,防止继发感染是关键。将病人安置在人少,最好是单人病房,病房空气清新,室温保持在20℃～28℃,相对湿度51%～60%。病房每日用紫外线灯空气消毒2次,每次1小时。地面、床头柜次氯酸500mg/L消毒2 次/日。床单、被套、枕套均消毒后使用,减少继发感染和交叉感染[3]。工作人员进入病房要戴口罩,接触病人及操作前后要严格洗手,病房内尽量减少人员进入,谢绝家属探视。

3.皮肤护理。对红肿有渗液的皮损,用3 %硼酸溶液或0.1 %雷夫奴尔冷湿敷,一日多次,渗液减少缩短湿敷时间。对大疱表皮松解型药疹的糜烂面,保持创面干燥为宜,每日进行换药去除坏死表皮。告诉病人皮损处有脱皮时,不可用手撕脱,以免损伤健康皮肤,宜用消毒剪刀剪去翘起的鳞屑。分泌物多时,每日换药2次并暴露于温度适宜的红外线灯下,每日2次,每次20～30分钟。有水疱者严格无菌操作下抽取疱液,外用收敛、止痛、消炎药物,如氧化锌油和氯霉素乳剂,保持干燥,采用暴露疗法,促进皮损愈合。为防止皮损黏连,可用消毒护被架,以防被褥粘贴皮肤发生撕脱。协助督促病人翻身,防止褥疮发生。更换卧位,动作应轻捷,避免拖、拉、拽动作。进行静脉穿刺,勿用止血带直接扎在皮损上引起疼痛和撕破皮肤,可用无菌纱布包裹后再扎止血带,固定针头可用一层无菌凡士林纱布覆盖穿刺部位,然后用绷带或长条型无菌纱布环绕包裹穿刺部位,再用胶布固定、通过固定纱布,达到固定针头目的。

4.眼部及口腔的护理。眼、口腔黏膜受损的病人,应尽早采取积极的护理措施,以防后遗症。及时用无菌面签清除眼部的分泌物,嘱患者多转动眼球以防睑球结膜黏连,每次护理后滴抗生素眼药水[4],中午和晚上涂眼膏。口腔黏膜损害时,要每日做口腔护理和用2%的碳酸氢钠溶液或口泰液漱口,保持口腔清洁,以防口腔感染。口腔黏膜糜烂者禁做口腔黏膜擦拭[5]。

5.会阴护理。尽量暴露创面,对于局部糜烂的创面给予清洗后0.1%雷夫奴尔湿敷后涂抗生素软膏;每次大小便后帮助患者用温开水或用0.1%雷夫奴尔及时清洁会阴部,保持会阴清洁卫生。减少感染机会。[6]

6.营养支持。患者皮肤黏膜受损,大量分泌物渗出及应用皮质类固醇激素使白蛋白消耗增多,因此应加强营养支持,给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖流质饮食;避免进食易致敏和刺激性食物,如鱼虾蟹等海鲜类食物、辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡、酒类等。病情好转后给予半流质饮食。摄入不足经静脉补充白蛋白或血浆。

7.高热的护理。高度过敏体质患者忌用解热镇痛剂降温,酒精擦浴不仅扩张血管,增加渗出,而且刺激破溃创面神经末梢致痛,故不宜采用,可用冰水降温法。将自来水装入无菌橡胶手套,置冰箱中降至4℃左右即可使用、作用可靠。

8.并发症的观察及护理。由于患者皮肤黏膜损伤,创面渗出液多,体液大量丢失,应注意观察尿量,记录24小时液体出入量,防止水电解质紊乱。足量应用糖皮质激素是治疗重症药疹的重要措施[7],但大剂量应用易引起高血糖、应激性溃疡、低血钾、低蛋白血症等并发症。应用激素应注意补充水分、白蛋白、钾、钙和维生素D ,及时纠正电解质及酸碱失衡,尽量减少其副作用。注意观察大便情况,检查大便潜血,判断有无消化道出血。定期抽血查肝、肾功能及血糖。合并感染时,应注意选用与致敏药物无关,不易致敏、广谱抗生素。支气管肺部感染协助排痰,保持呼吸道通畅,防止低氧血症。

9.心理护理。重症药疹起病急,皮损重,给患者的肉体和精神带来很大痛苦,常伴有紧张、恐惧、焦虑、自卑情绪。面对这种始料未及的灾难,患者心理和生理上都难以承受。有的患者因无法忍受,不能很好配合治疗。因此,我们要了解每个患者的心理特点,因人施护,加强心理疏导、关心、安慰和鼓励患者,耐心、细致做好思想工作,介绍成功病例,激发患者战胜疾病信心和勇气,使患者以最佳的心理状态下接受治疗和护理,以利疾病尽快康复。

10.健康教育。告知患者不要滥用药物,要在医生的指导下合理用药。对药疹要做到早发现、早治疗,以免病情加重。如病人突感局部或全身发痒,就应警惕药疹的可能;若有不明原因全身发热及出现红斑、丘疹或风团等,要立即停药。建立药物过敏卡,并书写在病历的“药物过敏史”一栏内,让病人牢记:看病时,一定要交代给医生作为参考。

三、结语

重症药疹是皮肤科的危重症之一,护理很关键,要针对性地做好各项护理工作。及时去除过敏原,密切观察病情及做好病人的皮肤黏膜护理,合理有效地使用激素和支持治疗,预防感染和合并症,减少后遗症,及时处理危急征象,加强心理护理,为病人创造一个安全,温暖的环境,对病人的早日康复至关重要。

参考文献

[1]刘辅仁主编.实用皮肤科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[2]赵辨.临床皮肤病学(第三版)[M].南京:苏科学出版社,2001.

[3]医院消毒技术规范(第三版)[S].中华人民共和国卫生部,2000.

[4]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[5]杨丽华,赵秀峰,陈晓华.13例大疱性表皮松解坏死性药疹患者的护理[J].中华护理杂志,2006,4(10).

[6]陈洪锋.皮肤性病学(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[7]丁玲.重型药疹患者并发症的预防与护理[J].现代实用医,2006,18(5).