低温射频减融治疗舌根淋巴组织增生

王宏凯　李庆伟　李素霞　牛洪霞　田卫卿

[摘要] 目的：探讨低温射频减容治疗舌根淋巴组织增生效果。方法：用美国开创公司“低温等离子手术系统”，对48例舌根淋巴组织增生患者进行治疗。 结果： 1个月后查纤维喉镜，或间接喉镜舌根淋巴组织明显缩小，表面未见瘢痕、会厌间隙增宽。结论：低温消融技术，是一项最新的微创技术，热损伤最小，只需在肥大的舌根淋巴组织上选择3～4个点，利用双极射频所产生的能量，每点低温消融15 s，该部分组织即可缩小，且较好保留了原有组织的生理形态和功能，整个手术约需20 min左右。该方法治疗舌根淋巴组织增生不出血、无疼痛、恢复好，安全有效，易为患者接受，并发症少。

[关键词] 低温消融技术；舌根淋巴组织增生

[中图分类号] R 55 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-090-01

自2001年3月引进美国开创公司“低温等离子手术系统”，采用最先进的低温消融技术，对40例舌根淋巴组织增生患者进行治疗，获得较满意的疗效。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

患者40例，其中男10例，女30例，年龄26~65岁，平均50岁左右，病程半年～6年不等，主诉为咽阻塞感30例，吞咽时异物感20例，反复咽疼3例。排除慢性咽炎、咽部肿瘤、上段食管癌、特殊性颈椎异常及反流性食管炎等器质性病变。用OLYMPUS纤维喉镜检查证实均见舌根淋巴组织大量增生，阻塞会厌谷并紧贴会厌。扁桃体肥大2例，悬雍垂肥大过长1例，咽侧索增生呈纵形条索状隆起3例。

1.2治疗方法

手术用美国低温等离子体手术系统。1％丁卡因喷咽喉部，表面麻醉3次。间接喉镜下将舌向前牵拉暴露舌根部，1％利多卡因舌根淋巴组织3～4个点局部注射浸润麻醉3 ml，以等离子弯针头插入舌根淋巴组织，注意避开会厌，能量选择5档，每点治疗时间持续15 s，深度约0.5～0.8 cm，共选3～4个点，术毕仅见针孔小白点。有明显的咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体的应加点治疗，咽侧索肥厚也可加点治疗。术后给予抗生素和地塞米松3 d。2例腭扁桃体增大行手术摘除。悬雍垂过长1例给予等离子宽刀头切除。

2治疗结果

全部病例手术中便可看到舌根淋巴组织缩小，术后4 h可进温凉流质饮食，稍感咽喉部疼痛。3 d后术后水肿消失，咽阻塞异物感、吞咽不利等明显减轻。术中针孔极少量渗血，术后无出血、会厌无脓肿、感染，无术后水肿呼吸困难。1个月后查纤维喉镜或间接喉镜舌根淋巴组织明显缩小，表面未见瘢痕，会厌间隙增宽。

3典型病例摘要

3.1病例1

患者，男，42岁，2006年3月门诊治疗。主诉咽部阻塞、异物感1年余，患者有长期吸烟、喝酒十余年。在外院烧灼咽后壁淋巴滤泡，口服咽炎合剂、大量含片等效果欠佳。纤维喉镜下见舌根淋巴组织大量增生，挤压会厌谷，会厌大小正常。术后舌根部淋巴组织较术前明显体积缩小，和会厌有间隙，会厌谷呈现良好。术后随防2年未再发病。

3.2病例2

患者，女，50岁，2004年3月入院。主诉咽喉异物感，吞咽时明显半年，口服大量抗生素及中药效果差。纤维喉镜下见舌根淋巴组织增生塞满并高出会厌谷。术后异物感消失。

4讨论

射频是发射频率的简称，即指电磁波的产生、发出以及传播和接收。射频治疗是利用低频电磁波（频率100~300 KHz，波长0.3 km）对人体组织的加热治疗作用而产生。射频作用于人体组织时，组织细胞膜内外液中含有大量带电离子，如K+、Na+等，这些带大量的水分子和蛋白质分了的正电荷“重心”与负电荷“重心”不重合。这样的极性分子在交变电场中转动，并与其他极性分子摩擦，同样产生热。两种加热方式同时信息处理地物体形成特殊的内生殊效应，温度可达50°，使组织蛋白凝固、血栓形成、血管闭锁，从而达到使组织萎缩或坏死脱落的目的。低温消融技术[1]是一项最新的微创技术，工作温度只有50℃，热损伤最小，只需在肥大的舌根淋巴组织上选择3～4个点，利用双极射频所产生的能量，每点低温消融15 s，该部分组织即可缩小，且较好保留了原有组织的生理形态和功能。国内张衍平[2]等用射频治疗前列腺增生疾病，治疗前。前后其血清IgG、IgA、IgM的浓度均无明显变化。整个手术约需20 min左右。不出血、无疼痛、恢复好，安全有效，易为患者接受，以往我科多采用十味利咽合剂口服中药效果欠佳，低温消融技术适用于舌扁桃体肥大或舌根部淋巴组织增生，并有明显阻塞异物感。治疗应避开急性炎症期及重度呼吸睡眠暂停患者，我科未发生任何并发症，但曾有舌根脓肿的报道[3]，因此应注意无菌操作。术后为防止水肿引起的喉梗阻，应常规激素治疗3 d。每日间接喉镜检查，局部可涂碘甘油。

5手术注意事项

治疗前表面麻醉要充分，以利于暴露术野。操作时等离子刀头应插入增生淋巴组织内，不宜过浅或在表面接触，否则黏膜表面形成的瘢痕可能造成术后异物感[4]。

[参考文献]

[1]韩世发，刘志峰，尤福勤，等.射频治疗前列腺增生82例[J].中华理疗杂志，2003，18（3）：55.

[2]张衍平，侯景贵，节纯清，等.射频治疗前后免疫球蛋白的变化[J].中华理疗杂志，2002，18（1）：47.

[3]Stusk BA, Maurer JT, Verse T, et al. Tomgue base reduction with temperature-conteolled radiofrequency volumetric tissue reduction fir treatment of obstructive sleep apnen syndrome[J]. Acta Otolaryngol,2002,5:531-536.

[4]廖东生.离子低温射频治疗舌根淋巴组织增生[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2003，10：391-392.

（收稿日期：2008-12-18）