先天性面横裂整复术的体会

安　阳　陈伯华　柳大烈

面横裂又称口角裂或巨口症，是一种较少见的口腔颌面部先天性畸形，面横裂国外报告较多，但是多为个案报告，国内报告很少。我科于2008年10月收治左侧面横裂一例，现报道如下。

1临床资料

患儿，男，8月，出生后发现左侧口角裂开,左侧下颌升支处有一耳状畸形物。患儿为第一孕第一胎，足月顺产，其母否认在妊娠期间服用过药物，无烟酒嗜好，家族中无类似畸形及其他先天性疾患。体格检查：全身发育良好,左侧口角裂开，达瞳孔中心垂线与口角水平线交点外2cm，下唇向外下歪斜，有流涎等症状（图1）。患侧面颊较对侧稍塌陷，左侧耳道闭锁，左侧下颌升支处有耳赘，长约3cm，内含软骨。

2手术方法

2.1 手术设计：设计如图2所示，首先以健侧口角点为准（通常位于瞳孔中心垂线与口角水平线交点处），确定上下唇口角位置，定 A和A′点，在患侧口裂处取B点（图2A）。沿红唇切开AB、A′B线，并翻转到口腔粘膜侧，皮下分离肌肉层，缝合上下翻起的口腔粘膜，作为衬里(图2B)，关闭肌肉及上下唇皮肤，修剪多余的唇红组织，将唇红粘膜矩形瓣返折向对侧唇红缝合，封闭口角(图 2C)。

2.2 手术结果：如图3所示，经手术矫正后7天，患儿口角形态动态时与静态时均比较自然，无口角裂开，流涎消失。患儿口角弧度良好，口角圆润，活动性变异小，瘢痕轻微。

3讨论

3.1 面横裂在新生儿期即可被发现，常以流涎和发现口裂较同龄儿大而就诊。该症系胚胎发育时期上颌突与下颌突部分或全部未融合引起的，可有单侧或双侧之分，严重者可形成面横裂[1-2]。面横裂的分型或分度，目前还没有统一的方法。法国人 Tisser把其分为轻度和重度。Bauer[3]等报道过1例双侧大口畸形，裂口两侧等大。那种一侧部分裂和另一侧完全裂的病例未见报道。部分裂又分为Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅰ度裂口在口角与颊部之间，Ⅱ度裂口至咀嚼肌。Ⅲ度(完全)裂口至外耳道。本患儿是单侧Ⅱ度大口畸形。

3.2 面横裂的治疗目的是准确的重建口角位置，重建患侧口轮匝肌功能，尽可能地隐蔽切口，减少瘢痕及术后远期的瘢痕挛缩。面横裂传统的手术方法是采用直接缝合法或Z成形术法。传统的两种方法处理口角容易出现的并发症是口角炎甚至口角的溃烂，其原因为口角直接缝合形成一个尖锐的口角，唾液容易在此部位积留。这种缝合法的口角在张口时口角处不能缓冲张力，早期患儿大哭时甚至容易牵拉裂开。改良直线缝合法对口角的处理是采用唇红粘膜矩形瓣的返折向对侧唇红插入，返折的矩形瓣使口角有一个缓和的转折角，唇形自然，特别在张口时更符合生理要求，可以缓冲大张口时的张力，这种圆滑的口角转折避免了唾液的积留，不易形成口角炎或溃烂。基于这一点，我们认为可以是上唇红唇粘膜矩形瓣返折向下唇插入，也可设计下唇粘膜矩形瓣返折向上唇红唇插入，术后的瘢痕都不明显，不会影响美观。Onizuka等[4]和Sugihara等[5]报道使用Z成形术法。尽管他们都精细的缝合，但是瘢痕还是非常明显，因此Z成形术法应该被避免[6]。另一些学者认为在鼻唇沟处进行Z成形术可以使瘢痕消失[5,7]，但是我们认为儿童的鼻唇沟不明显，瘢痕还是容易被发现，而且还可能扭曲鼻唇沟。因此，我们认为改良直线缝合法获得线性瘢痕比Z成形术获得的Z形瘢痕明显减轻。而且，改良直线缝合法和还有其另一个优势，因为它和Z成形术相比更容被修复。

总之，要形成一个张口时圆滑，闭口时形态自然的口角部以及双侧对称的面颊，学者们提出了多种方法[5-10]。然而通过本病例面横裂采用的改良直线缝合法术后结果表明，上唇矩形瓣转位直线缝合对面横裂进行修复，术后无论静态、动态时，双侧口角对称且张口时口角圆滑自然,瘢痕小，修复效果满意。

[参考文献]

[1]Powell WJ, Jenkins HP. Transverse facial clefts[J]. Plast Reconstr Surg, 1968,42(5):454-459.

[2]Stark RB, Saunders DE. The first brachial syndrome. The oral-mandibular-auricular syndrome[J]. Plast Reconstr Surg,1962,29(2):229-239.

[3]Bauer B,Margulis A. Invited discussion of surgical repair for congenital macrostomia : vermilion square flap met hod[J]. Ann Plast Surg,2002,48 :328-329.

[4]Onizuka T. Treatment of the deformities of the mouth corner[J]. Jpn J Plast Reconstr Surg,1965,8(2):132-137.

[5]Sugihara H,Ohura T,Ishikawa T, et al.Commissuroplasty for congenital macrostomia[J]. Jpn J Plast Reconstr Surg,1985,28(3):404-412.

[6]Fukuda O, Takeda H. Advancement of oral commissure in correcting mild macrostomia[J]. Ann Plast Surg,1985,14(3):205-212.

[7]Kaplan EN. Commissuroplasty and myoplasty for macrostomia[J]. Ann Plast Surg,1981,7(2):136-144.

[8]Bauer BS, Wilkes GH, Kernahan DA. Incorporation of W-plasty in the repair of macrostomia[J]. Plast Reconstr Surg,1982,70(6):752-756.

[9]Habal MB, Scheuerle J. Lateral facial clefts: closure with W-plasty and mplications of speech and language development[J]. Ann Plast Surg, 1983,11(3):182-187.

[10]Ono I, Tateshita T. New surgical technique for macrostomia repair with two triangular flaps[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105(2): 688-694.

[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-08

编辑/张惠娟