多病缠身终须各个击破

王丽先

在临床工作中，常可以见到对糖尿病不了解、不重视而导致的病情严重化、复杂化病例。因此特别提醒患者注意：糖尿病是终身病，需要综合治理，控制血糖、严防并发症是保障生活质量的关键所在。

并发症纷纷“上门”

刘师傅55岁，1米6的个头，体重却有150多斤。20年前无明显原因出现了口干多饮多尿及体重下降，在当地社区医院被诊断为糖尿病，一直没有控制饮食及监测血糖，吃了两年消渴丸后自己感觉三多一少症状缓解了，就自行停药，以后再没系统治疗。

1年前刘师傅双眼视力明显下降，特别是左眼，这才来医院眼科门诊看病。而且，刘师傅两条小腿水肿也快3个月了，休息后也不见缓解，最近1周还加重了，尿里有很多泡沫。10年前刘师傅还被发现有高血压，最高甚至达180/90mmHg，口服施慧达降压，收缩压控制在140mmHg左右。

查体所见

给刘师傅做了全面的检查发现：血压145/70mmHg，心肺无明显异常，双下肢水肿。异常的指标主要包括：血脂升高，以低密度脂蛋白升高明显。空腹血糖7.3mmol/l，糖化血红蛋白7.5%，尿白蛋白排泄率1270.8微克/分钟，(正常值<10微克/分钟)，24小时尿蛋白定量494.2毫克/24小时 (正常值20～141毫克/24小时)，散瞳查眼底及做眼底照相可见渗出，双下肢B 超可见动脉硬化伴斑块。

三科会诊，为刘师傅病情把脉

内分泌科

刘师傅糖尿病发病已近20年了。对于他来说，为了延缓各种并发症的进展，必须严格控制血糖。中年人应将空腹血糖控制在6.0mmol/l以下，餐后血糖在8.0mmol/l，同时糖化血红蛋白在6.5%以下。

调整生活方式，少食多餐，控制热量摄入，减轻体重。

对于已合并糖尿病并发症的人群，首选胰岛素治疗，因为它不仅降糖同时也延缓并发症的进展。

眼科

通过散瞳查眼底及眼底照相，已经看到积血和新生血管，目前已处于糖尿病视网膜增殖期IV期，需要积极治疗延缓发展，否则就可能出现视网膜脱离甚至导致失明。

首先，应该积极将血糖控制达标，可显著延缓病变的进展。

其次，达标后尽快选择激光光凝治疗，保存现有视力。激光治疗为高危病变首选，它简单方便恢复快，但如果效果不佳，需要再选择手术治疗。

同时，可口服改善微循环的药物如多贝斯胶囊，银杏叶片及丹参颗粒辅助治疗。

另外还要戒烟酒，控制血压和血脂。2～3个月到眼科门诊复查眼底。

肾内科

刘师傅已经处于糖尿病肾病IV期了，属于肾脏病变的不可逆转期。此时应该积极治疗以防止向终末期肾病发展。

首先从饮食上调节：低盐饮食；低蛋白饮食，每日蛋白控制在0.6至0.8克/千克体重之间。

同时还要将糖化血红蛋白控制在7%以下。

血压控制对于保护肾脏更为重要。一般糖尿患者的血压可以控制在130/80mmHg以下；但对于蛋白尿超过1克/24小时的患者则应控制在125/75mmHg以下。应从调整生活方式开始，如低盐饮食。应用降压药推荐ACEI类，除了可以减少尿蛋白，同时对心血管具有保护作用。如降压效果不理想，也可适当加用利尿剂类，不仅可以降压，还可以减轻水肿。但应用降压药时要注意监测电解质水平，以免出现水、电解质紊乱。同时定期复查肾功能，蛋白定量等。