“心病”严重威胁着糖尿病病友

启　康

糖尿病病友的“心病”有很多种，其中抑郁症是主要的一种，对糖尿病病友的危害也较大。抑郁症是一种以心境低落为主要表现，如病人常感到内心痛苦，情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷、兴趣减退、乏力、悲观失望和精神不振等。

糖尿病人群中抑郁症患病率

增加，自杀危险增加

研究发现，糖尿病人群中抑郁症的发生率高达22%～73%，而普通人群不超过20%。引起患病率增加的相关危险因素为老年、女性、未婚、文化程度低、合并并发症、病程长、需要糖尿病药物治疗及治疗依从性差等。显然，糖尿病患者应激因素与强度的增加导致了抑郁症患病率的增加。

另一研究发现，糖尿病患者伴发抑郁症后自杀危险显著增加，高达10%左右，大大高于普通人群的10～30人/10万人。

抑郁症影响血糖控制，

加重糖尿病病情

很多证据表明，当糖尿病病人感到抑郁、绝望或孤独时，可拌发对胰岛素需要量的增加；当感到安全和满足时，则对胰岛素的需要量减少。因此，抑郁症可影响糖尿病患者的血糖控制，加重病情是显而易见的，甚至于引起酮症酸中毒。

此外，患者可因伴发抑郁症产生悲观、绝望感，从而影响治疗的依从性，甚至有的青少年患者有意躲避治疗，成人患者可能不坚持控制饮食而贪吃或漏掉用药，从而加重糖尿病的病情。

抑郁症影响糖尿病患者生活质量

研究表明，抑郁症是影响糖尿病患者生活质量的主要因素。糖尿病给患者带来工作、学习与生活上的诸多不便和困难，生活质量势必下降。伴发抑郁症后，加重糖尿病的病情，治疗费用增加，性功能障碍加重，导致家庭冲突，婚烟状况恶化。少儿可因疾病而远离同学，孤独感增加，使糖尿病患者的生活质量进一步恶化。

糖尿病伴发抑郁症的识别与治疗

对糖尿病患者伴发抑郁症的临床特征尚无统一的评估标准。但这类病人除抑郁症侯群外，还有突出的认识功能障碍、自主神经功能紊乱等症状，部分病人焦虑等症状也很突出。有研究发现，糖尿病伴发抑郁症状的病程迁延，趋于慢性，病程可长达一年半左右，复发率高，发作频繁，5年随访中平均每年发作1次。在糖尿病治疗的基础上，应采用心理治疗合并抗抑郁剂治疗。心理治疗可给予疾病健康知识教育及认知行为治疗。抗抑郁剂治疗，因传统抗抑郁剂如三环类与单胺氧化酶抑制剂影响血糖水平，全身不良反应明显，耐受性差，会加重原有病情，不用为宜。新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸氟西汀抗抑郁疗效与传统药物相似，不良反应少而轻，患者依从性好，目前尚未见影响血糖水平的报道，应为首选。盐酸氟西汀每日20～40毫克，上午一次顿服。如病人睡眠不好，或原有焦虑症状加重，可用阿普唑仑，晚间服用或一天服药2次。由于病程趋于慢性，复发率高，而且导致病程慢性化的因素多长期存在，因此对糖尿病伴发抑郁症者应行长期抗抑郁治疗。